心臓の咳

сердечный кашель фото 心臓咳は、心臓病患者における様々な程度の呼吸器疾患の発症を反映する条件付き医療用語である。 別の臨床症状では、心臓起源の咳がこの日に割り当てられる。なぜなら、心臓病に罹患している患者におけるその発生は、 非常に好ましくない診断的特徴である。

全ての心臓病変が咳の出現を伴わなければならないわけではないことを心に留めておくべきであり、大部分の心臓病患者において、心臓咳の相当物が観察され、呼吸困難が増加する。 最も深刻な影響を受けた患者は、心臓喘息の咳を患う。この症状は、重度の心臓力学的および呼吸器疾患が特徴であるからである。

心臓の咳の原因

いくつかの状況において、患者の心臓病変の発達は、心臓血管系の構造の敗北を示す臨床像の形成を伴わない。 このカテゴリーの患者は、増加した身体活動で生じる既存の痛みを伴う咳について、肺専門医で長い間検査することができる。 この状況における主治医の義務は、咳が心不全の発症のための病理学的徴候であるので、無症候性心臓病理学の存在についてのこのカテゴリーの患者のさらなる詳細な検査である。

心臓弁の弁欠損、心筋炎症性疾患、虚血性心臓損傷および心筋症を含む、心臓の活動を代償不全にする心臓病変の別個の群が区別される。 心臓の組織への任意の有機的損傷は、心不全の発症に遅かれ早かれ寄与し、その結果、大小両方の血液循環の静脈コレクターに停滞が生じる。

したがって、ほとんどすべての心臓病変が心臓咳の発症を誘発する可能性がある。 うっ血性心不全の発症のための最も一般的な背景疾患は、虚血性心筋損傷を伴うアテローム性動脈硬化症である。 延長された経過とともに、心筋の虚血性病巣は硬化性変化を受け、その結果、心臓の基本的機能が著しく悪化する。 さらに、心臓咳の進行は、患者の高血圧の進行によって促進される。

肺組織の不十分な血液充填には、必然的に代償性気管支痙攣が伴い、これは患者に乾いた咳の出現を明示する。 乾性心咳は、縦隔疾患および大動脈瘤の特異的な病理学的基準の1つである。 複雑でない肺鬱血は、肺実質における咳パルスの出現を伴い、その後、呼吸困難の衝動と同時に神経経路に沿って広がり、したがってこれらの症状はしばしば心不全と組み合わされる。

小児の心臓の咳は、左から右への血行力学的排出を伴う先天性心疾患の背景に対して発症する可能性があり 、その結果、血行の小さな円が濃縮され、肺動脈の内腔の圧力が上昇する。

心臓の夜間咳は、感染性心内膜炎の発症の重要な診断基準であり、発作の発症は、敗血症性損傷に応答する患者の温度応答の増加に明確に依存する。

従って、心臓の咳は、肺における心不全および静脈うっ滞の症状、または心臓病理の合併症としてのヒト呼吸器官への損傷の徴候のいずれかである。

心臓の咳の症状と徴候

複雑な反射行為としての咳の発生のメカニズムは、声帯の閉鎖の背景に鋭い満了であり、その発達は気管支の管腔からの秘密を除去することを目的としている。 咳は他の呼吸器疾患と同様に、炎症性のアレルギー性気道感染症を反映しているため、病気の初期段階で心臓咳でさえ区別することは困難です。

有機気道感染で観察された同様の呼吸器疾患の心疾患と咳を区別する絶対的な臨床的特徴がある。 したがって、 僧帽弁狭窄症では、患者は、喀血を伴う乾性発作性咳嗽、重度の発汗および重度の筋力低下を伴うエピソードを有する。

左心室不全により複雑な心臓病に罹患している患者は、主に夕方に起こる衰弱性窒息として心臓咳を説明し、患者が咳を始めるのをなくす。 この状態の緩和は、患者が最低限の痰の量を補うことができた後にのみ起こる。

心肺咳の発症が多量の喀痰茶褐色の放出で終わる状況では、右心室不全の発症を想定し、患者の状態を悪化させる必要がある。 心房細動と組み合わされた小さな循環系における重度の鬱血は、血栓塞栓性症候群(主症状は喀血である)の発症にとって有利な背景となり得る。 さらに、このバージョンの心臓咳は、ほぼ100%の症例において、心臓活動のリズムおよび非特異的な心臓痛症候群の侵害を伴う。 重度の心臓咳は、心臓への血流が著しく減少する胸腔内圧の増加に起因する、失神状態を引き起こし得る。

急性呼吸器疾患の症候性複合体における心臓の咳と咳の主な違いは、身体への感染性損傷の兆候(温度反応、鼻咽頭におけるカタラーム現象、実験室血液検査における炎症性変化)の完全な欠如である。 加えて、心臓発作を伴う咳は、気管支分泌物の分泌を伴うことは稀であるが、呼吸器系の炎症性疾患は、喀痰を伴う凝固点が低く、粘液点滴が少ないという生産的な咳を特徴とする。

咳嗽患者の検査では、心臓病を患っている人が気管支鏡装置の炎症性病変を他の人よりも受けやすいことを念頭に置いておく必要があります。このカテゴリーの咳の発生は、小さな循環血液循環の停滞だけでなく、 この状況では、気管支の秘密の炎症要素の存在を強制的に決定する患者を包括的に検査することが好都合である。

静脈うっ血のみによって引き起こされる心臓咳を患っている患者の客観的検査では、単一の小さな泡の湿った喘鳴が聴診され、明確な定位はない。 両側の肺野全域で喘鳴が広がっていることは、 気管支炎の発症に有利な証拠である。 鬱血性肺炎の発症により心臓の咳が複雑になる状況では、痙攣性肺炎を伴う湿潤喘鳴の病巣が聴診される。

心不全の咳

心不全の心臓咳発症の病因機構において、いくつかの段階が分けられ、その間に患者は肺水腫および心臓喘息の形で重篤な合併症を発症する。 ほとんどの呼吸器障害は、左心室の病理学的変化と共に発達し、収縮の強度および規則性が低下する。 左心室の変力機能のこのような長期的な低下の結果は、肺血管を含む循環の小さな円の血管における圧力の漸進的増加である。 肺毛細血管の血液の流れが遅れて静脈型の圧力が上昇し、その結果、拡散した組織の低酸素が発生する。

長期の低酸素病変は、線維芽細胞によるコラーゲン結合組織繊維の産生増加、肺胞間隔壁の投影におけるそれらの蓄積および広範な肺線維症の発生を伴う 。 微小循環床の血管は長時間にわたって血液を受けないので、それらの大部分は抹消され、これは肺の血液充填をさらに悪化させる。

全肺血流からの多数の小さな口径の血管の「停止」の結果として、肺動脈系の圧力を高めるための条件が作り出される。 この増加した血管内圧の結果は、右心室の心筋収縮の補償的増加であり、このゾーンにおける心筋の厚さの増加を引き起こす。 右心臓の補償可能性の枯渇により、右心室の漸進的拡張が発生する。 患者が両方の循環サークルで全静脈鬱血を発症するので、この状況は不可逆的である。 病気のこの段階で、患者は、心臓発作の発症について典型的な愁訴を行い、その強度は夜間に徐々に増加し、それに関連して、患者はベッド頭部を強制的に持ち上げる。 これらの臨床症状は慢性であるが、急性左心室不全が起こると、呼吸障害が劇的に増加し、典型的な肺水腫の症状が進行する。

患者における心臓発作発作の出現、頻度および持続時間は、うっ血性心不全の進行過程を特徴付ける診断的徴候である。 したがって、初期段階では、心臓の咳は、人にとって珍しい激しい身体活動の利用可能な事実の状況においてのみ心配する。 持続性心不全では、心臓咳の発作は、適度な身体的または精神的感情活動を心配し、この発作のエピソードはかなり長い時間続く可能性がある。 極度の心不全は、睡眠中でさえも、常に咳や息切れが観察される重度の呼吸器疾患によって現れる。

慢性心不全の心臓咳の長期経過には、肺の最大換気能力の低下、肺組織の生命力の低下した値、および肺実質の不均一な換気からなる患者の呼吸装置の部分の変化の発生が伴う。 このような変化は必然的に、肺実質の運動性の低下および気管支抵抗の増加に起因する限定型の呼吸不全の発症につながる。

肺実質の換気障害、小循環系の血行力学的障害、毛細血管後の肺高血圧症、血漿の液体成分の肺胞への停滞および「発汗」、感染拡大のための好ましい条件およびそれに付随する停滞型の肺浸潤の形成をもたらす。

心臓の咳の重度の発作の間に観察される心臓の患者で起こる喀血は、膨張した気管支および肺の毛細血管の陥凹および破裂の結果として生じる。 いくつかの状況では、気管支秩序の静脈の破裂は、肺出血を伴うことがあり、これは、左心室心不全のかなりの合併症である。

心臓咳の治療

心臓咳の治療の主成分は、心不全の結果として血行力学的障害の薬学的矯正の使用であるという事実にもかかわらず、心臓咳の発作中に患者の状態を緩和することを目的とする非薬物手段が非常に重要である。

心臓咳の良好な治療のための主要な条件は、休息および身体活動の正常化である。 心臓病に苦しんでいる患者は、静かな環境と夜間の睡眠で十分な時間を過ごす必要があります。

加えて、心筋への有機的損傷の進行を防止することを目的とした予防措置は、心臓の咳の結果として、患者の摂食行動の矯正である。 心不全に苦しむ患者は、心臓病学者は、高塩分の食物だけでなく、食塩の使用を急激に制限することを推奨している。 もちろん、心不全の激化と悪い習慣との相関関係が科学的に証明されているため、アルコール消費と喫煙の問題はありません。

心臓の咳は様々な有機心臓の損傷で起こる重度の心不全の発症の反映であるため、この状態の薬物治療は主に病因学的に指図されるべきである。 ほとんどの状況において、種々の薬理学的グループの薬物の使用による血行力学的障害の排除または補償は、特定の治療の使用なしに心臓咳の症状を中和することができる。 残念なことに、長期の心臓咳を有する患者は、患者の完全な回復が不可能な代償不全心不全の段階で、状況の深刻さを認識せず、医療援助を求める。 これに関して、心臓学協会は、呼吸障害を有する患者をスクリーニングするためのアルゴリズムを提供しており、これには、有機心臓病の存在の検査が含まれる。

心不全の徴候の排除が咳の独立した平準化に寄与するので、心臓咳を治療するための治療ツールとして使用される薬物の全ての薬物群は、病原的に正当化されるべきである。 咳反射または粘液溶解剤を抑制するファンドの形の症状を有する薬物は、既存の気管支感染症の徴候の場合にのみ使用される。

患者の肺における肺炎浸潤の徴候の現れは、抗菌治療(セフトリアキソン100万単位を1日2回、筋肉内または静脈内)の適切なスキームの任命の正当性である。 抗生物質療法の持続時間は、血液分析およびX線動態の指標によって制御される。

病因論的に正当化されるのは、特に末梢性浮腫性症候群の付随する徴候の存在、肺における鬱血性喘鳴の存在を伴う呼吸困難、利尿剤の群の心臓咳を有する患者の任命である。 このカテゴリーの薬剤は、心臓の咳や完全な消失の減少に寄与するが、利尿薬は、交感神経副腎系の活性を増強する能力を有することを念頭に置いておくべきであり、基礎疾患の経過を悪化させる。 この特徴を考慮すると、利尿治療は、神経頭部の活性化を低下させる薬剤(朝の経口ではエナラプリル10mg)を同時に投与して使用するべきである。

第一選択薬として、心不全の基準の1つとして心臓咳の患者の兆候がある場合、ループ利尿薬が使用される(Furosemide、Etakrinaic acid)。 しかし、最近、心臓病学者協会(World Association of Cardiologists)は、適度な強度の心臓咳がチアジド系利尿剤で十分に治療可能であるという新しい勧告を発表した。 心臓咳の治療のためのカリウム補給群の利尿薬は非常にまれです。

適切な利尿剤処方の選択を考慮する場合、患者の状態の重篤度を考慮する必要があります。 心臓の咳の中程度の症状がある場合は、最低有効用量(フロセミドの場合は20mg、ヒドロクロロチアジドの場合は25mg、トラセミドの場合は10mg、エトラシン酸の場合は25mg)で朝に1種類の薬を使用することをおすすめします。 概して、この薬物の投与量は、心臓の咳の激しい攻撃に苦しんでいる患者の正常化には十分である。

しかしながら、孤立して使用されることはほとんどない付加的な非薬理学的治療として、心不全、酸素療法を受けている患者の呼吸器障害を抑制するのに有効である。 酸素療法の使用は、呼吸困難の痛みを軽減し、睡眠を改善し、身体活動を増加させることによって、患者の生活の質を有意に改善することができる。

? 心臓の咳 - どの医者が助けますか? 心臓咳の発症があるか疑われる場合は、直ちにその医師から心臓専門医および/またはリウマチ専門医にアドバイスを求める必要があります。