心臓発作

сердечный приступ фото 心臓発作は、冠状動脈セグメントの血管の血栓性または痙攣性病変と、栄養病変ゾーンの壊死性心筋に続く心筋の心筋層の突然の循環不全である。

心臓発作による臨床的死亡は、臨床症状複合体のデビューから最初の数分間でも形成することができ、致死的結果の誘発は、広範囲の心筋梗塞の存在である。 世界の統計によると、急性心臓発作は、集団の一般集団において致命的な結果を引き起こす病因論的因子として優勢である。

原則として心臓発作の結果は不可逆的であるため、この病理学的状態の早期の検証と反復事故の適切な予防は非常に重要です。

心臓発作の原因

様々な心臓病変において起こる病理学的変化の徴候としての、心臓発作の発症における信頼できる病因は、心筋に供給する血管のアテローム性動脈硬化病変である。 アテローム性動脈硬化性プラークのメトリックパラメータが小さい指数を有する場合、心臓発作の徴候は一時的な一過性特性を有し、心筋の冠状動脈管の内腔のいずれかのセグメントを完全に閉塞すると、虚血および壊死領域の形成の形で不可逆変化が生じる。

冠状動脈の内腔を部分的に閉塞することは、夜間に、胸骨後部領域の投影において短期間の疼痛症候群の形で心臓発作を発症することが最も多い。 このタイプの心臓発作臨床医は「 狭心症 」という用語を説明していますが、これらの病理学的症状には多くの臨床的な違いがあります(心臓発作、痛みの強さは30分以上持続し、ニトログリセリンの経口摂取で止まらない)。 したがって、心臓発作を発症する主なリスクカテゴリーは、アテローム性動脈硬化症および虚血性心疾患に罹患した患者である。

老齢、性別、アフリカ系アメリカ人との人種的な関係、遺伝的決定の形で心臓発作を発症させるための変更不可能なリスク基準があります。 非代謝症候群(コレステロールのアテローム発生レベルの上昇)、非代償性糖尿病、身体活動に対する耐性の低下、高用量の非ステロイド性抗炎症薬群の薬物の長期摂取は、心臓発作の発症に寄与する危険因子に起因するはずである。

心臓発作の症状と徴候

心臓発作の最初の兆候は、胸部に緊張感があり、本格的な呼吸運動を行うことができないことに伴い、胸部に顕著な長期の疼痛症候群が出現することである。 いくつかの状況では、胸の痛みは、上半身、首、肩のガードルの領域での長期間の痛みの後に現れる。 胸部痛症候群の古典的な変異型は、長続きする性質を有し、鈍い、痛む、切れる可能性があるが、患者はこの状態を「胸骨の後ろに強烈な灼熱」と記述することが多い。 痛み症候群は、たとえ短い流れであっても、心臓の活動における中断の感覚の出現として表現される心臓活動のリズムの重大な違反を伴い得る。

激しい身体活動の後でも絶対的な身体的心理的心理的幸福の状態の両方で起こる進行性呼吸困難の形で現れる、様々な強度の呼吸器疾患の発症がなければ、心臓発作の典型的な経過は不可能である。

悪心および嘔吐のような臨床症状の存在は、心臓血管系の構造に対する損傷とは無関係の他の病的状態をシミュレートすることができるが、これらの症状は心臓発作の進行に伴っていることが多い。 このような状況では、鑑別診断を行うための唯一の基準は、これらの症状の出現と食べるという事実との関連がないことです。 頻繁な心臓発作は、脳構造への血液供給に非常に悪影響を及ぼします。そのため、発作間期の患者は顕著な衰弱、最小限の身体活動を行えないこと、および短期間の意識喪失さえ示す理由です。

心臓発作の詳細な臨床像の発達を示す特徴的な症状に加えて、その前任者として作用する症状の全範囲がある。 頻繁な心臓発作に苦しむ患者は、この病的状態の発症を予知し、短時間で疼痛症候群を短縮し、合併症の発症を防ぐ心臓発作を伴うこれらの薬物療法を服用することができる。 それぞれの特定の症例において、種々の臨床的前駆細胞の症状が観察されるが、ほとんどの場合、心拍数の急激な上昇、不眠症および「内側の震え」の感覚がある。

医師は、「心臓発作」の予備診断を確定する際に、類似の臨床症状の発症に伴う全身的な形態の範囲があるので、患者の愁訴を明らかにするとともに、客観的検査の基準を評価する差別的なアプローチを遵守すべきである。 したがって、肋間神経痛では、胸部に顕著な疼痛症候群があるが、この状況では、原則として、疼痛症候群の発症と、心臓発作で生じる精神的または肉体的運動との間には相関がない。 これらの症状の明白な違いにもかかわらず、最も基本的なものはニトログリセリンによる試験であり、可能な限り短時間で心臓発作の痛み症候群を止め、肋間神経痛の痛み症候群には何の影響も与えない。

心臓発作の進行を悪化させ、急性冠動脈不全の繰り返し発作を引き起こすためには、予防的手段がない限り、心臓リズム障害、 心原性ショックおよび代償不全心不全の様々な形態が挙げられる。

ほとんどの状況で、明確な臨床像と患者の客観的検査のデータは、病院前の段階で「心臓発作」の予備的診断を正しく行うことを可能にするが、器械的調査のデータは、この生命を脅かす状態が患者の生命を脅かす原因を決定する信頼できる基準である。

心臓発作の発症の病原性基盤としての心筋への虚血性損傷の存在を確立するために、特定の心電図的徴候、虚血および心筋における不可逆的壊死性変化の両方のルーチンの心電図検査が可能になる。 心筋虚血の早期において、病理学的な超音波診断を有する心筋への損傷の特定の徴候はないので、心臓発作を伴う心エコー検査は実際には実用的ではない。 心筋梗塞を心臓発作の発症の背景条件として診断するための唯一の実験室法は、特定の生物学的マーカー(トロポニンおよびクレアチンキナーゼ)の決定であり、そのレベルは心筋の壊死変化によって著しく増加する。

心臓発作のための応急処置

心臓発作の最初の兆候が明らかになった場合、救急隊の専門家の到着前であっても、最大限の調整された医療を患者に提供する必要がある。なぜなら、この病理学的状態は急速進行性であるから致命的結果に至る重大な合併症に発展する。

心臓発作の最も重要な臨床基準である胸部の長い急性疼痛を有する患者を助けるための第一のステップは、患者がエアロゾルまたは錠剤形態のニトログリセリンの単回治療用量を服用することである。 痛みの発作を抑え、呼吸困難の進行を抑えるという形で目に見える正の効果がない場合、5〜10分後にニトログリセリンの単回投与を繰り返し行うことが許される。

患者の心臓発作が初めて発生する状況では、入院前の段階で痛みが完全になくなったとしても、プロファイル病院で入院してから緊急医療チームに電話する必要があります。 病的状態の心臓発作( 心筋梗塞 、不安定狭心症、急性冠動脈症候群)の診断された病状の患者の入院の適応症は、止まらない疼痛症候群および血行動態および呼吸器疾患の進行である。

アテローム性動脈硬化症の病原性のリンクおよび利用可能な血栓性腫瘤の緊急溶解を排除するために、病院前の段階の患者は、500mgの単回投与でアスピリンを経口投与することが推奨される。 救急車チームの医師に病院前の段階で薬を服用することについて通知する必要があります。これは薬理グループだけでなく投与量も示しています。 心臓発作の緊急治療の構成には、マッコッカ酸素療法が含まれる。

心臓発作における顕著な持続性疼痛症候群の緩和は、神経麻痺薬(鎮痛作用および神経弛緩作用を併せ持つ薬剤)の方法を用いて実現される。 この目的のために、フェンタニルの0.005%溶液を1mlの用量で使用し、ドロペリドールの0.25%溶液を2mlの単回用量で静脈内ジェット法で使用すべきである。 強い疼痛症候群が心臓発作の患者の興奮性を高める状況では、静脈内薬剤(モルヒネ溶液1%を1mlの用量で使用すること)が推奨される。

心臓発作の治療

心臓発作に使用される医療措置は病原的に正当化され、病因学的に指導されるべきである。 薬物治療の方法は、長期入院の原則によって異なります。 生涯維持療法と同様に、心臓発作の緊急投薬矯正のための薬がある。

管腔内の血栓の発達による冠状血管を通る正常な血流への妨害の形成が心臓発作の発症の基礎であるという事実のために、可能な方法による血栓塊の排除は、患者の状態を改善し、不可逆的な心筋変化を起こすリスクを低減するために不可欠な条件である。 管腔内血管閉塞を排除する最も有効な方法は、経皮的冠動脈インターベンションの形態での血管形成術の実施である。 この方法の有効性は、その使用の適時性(心臓発作のデビューから90分以内)に直接依存する。

数多くの無作為化試験は、心臓発作のデビューから3日以上経過した後、患者に経皮的冠動脈シャントを使用することの絶対的非効率性および不適当性を証明している。 血管形成術後の10%の症例では、外科的処置の適用から6ヶ月以内に形成される再狭窄の形の合併症がある。 再狭窄の発症を排除するために、最近、特別なコーティング(シロリムス、パクリタキセル)を有するステントの使用のための技術が開発された。 ステントを埋め込んだすべての患者は、術後期間だけでなく、夜間に1カプセルのクリニカルクリームを服用することも勧められています。

手術介入の可能性がない状況では、代替方法は、血栓性腫瘤の溶解および正常血流の回復を目的とする薬剤の使用による血栓溶解療法の適切なスキームの使用である。 血栓溶解療法の有効性は時間間隔に限定され、すなわち、心臓発作の発症から最初の3時間にこのカテゴリーの薬物を使用する必要があることを念頭に置いておく必要があります。 血栓溶解療法の使用のための制限因子は、卒中、 妊娠および急性大量失血、患者の胃潰瘍、抗凝固剤の長期使用に関する既往歴のある患者である。

血栓性合併症の形成を進める危険性を減らすため、また新しい血栓の形成を予防するために、抗凝固剤と抗アグリゲート剤の併用を併用することをお勧めします。 現在、心臓発作の緊急治療に関しては、Akteliz、Metaleze(10万~25万台)が使用されています。 この薬理学的グループの薬剤の使用の最も重度で頻繁な合併症は、出血性タイプの脳卒中の発症である。

タンパク質合成を刺激し、身体の代謝過程を改善するために、壊死領域における瘢痕形成プロセスの強化は、同化ステロイド群の薬剤(Retabolilは1日に1回、5%溶液は1ml、フェノボリンは筋肉内に1%溶液1回投与週に1回)。 この薬理学的グループの薬物の使用に対する絶対禁忌は、任意の癌、妊娠および重度の肝不全である。

うっ血性心不全の背景に対して心臓発作を発症した患者は、標準的な薬物療法に加えて、非経口投与経路(フロセミドの静脈内投与を20mg /日で1-2回)で適切な利尿治療レジメンを使用することが推奨される。

心臓発作の予防

心臓発作の予後は、患者が攻撃後の期間に適用する予防措置に直接依存する。 使用される予防措置は、主に心臓発作の再発を予防するとともに、致命的な結果を生じるリスクを低減することを目的としています。 統計データによると、急性冠動脈症候群の発症は、心臓発作の予防に関して、治療する医師の勧告に完全に従わない患者によって誘発される。 さらに、予防的処置がない限り、心臓発作は、心臓リズム障害の重度の形態の発症および弁膜心臓装置の損傷を引き起こし得る。

いくつかの状況では、心臓発作のエピソード後の患者は、古典的な臨床症状の形成を伴わず心臓血管合併症を発症する危険性が高い致死的な心筋虚血を発症する可能性があることを念頭に置くべきである。

予防措置として、 高血圧の存在下で心臓発作に罹患している全ての患者が抗高血圧カテゴリーおよび服薬遵守の通常の薬物を服用することが推奨される140/90 mm Hg以下のレベルで、これらのインジケータの血圧および持続性の動的監視が考慮されるべきである食行動の是正のための規則(塩の使用と水域の遵守を制限する)。 血圧降下薬は、ベータ遮断薬(メトプロロールを1日200mgまで経口投与)に投与する必要があります。これは、心筋梗塞および心臓発作の2回目の発症を予防するために選択される薬物です。 これらの薬物の肯定的な作用のメカニズムは、酸素中の心筋の必要性を減らし、心拍数を低下させることによって実現される。

最近の無作為化試験では、抗血小板剤群の薬剤である心臓発作の既往のある患者の平均寿命に正の効果があることが確認できます(Clopidogrel、Cardiomagninは1日1回、経口投与)。 さらに、冠動脈セグメントのアテローム性動脈硬化性血管病変の進行の可能性を長期間にわたって摂取するスタチン群の薬物は、心臓発作の再発のリスクを有意に低減する(アトルバスタチンは少なくとも6ヶ月間20mgの維持用量で経口投与する)。 スタチンのカテゴリーに患者を任命する際に肝毒性を考慮する必要がある場合、肝胆道系の器官の予備研究と肝臓試料の恒久的な実験室管理で薬物を服用することが推奨される。

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