早期再分極の症候群

синдром ранней реполяризации фото 心室の早期再分極の症候群は 、胸部リードのアイソリンの上にあるSTセグメントの疑似冠状動脈の上昇と、QRS複合体の終末部の追加の波Jの形での正常な心電図検査の場合には特徴的でない変化の出現である。

心電図登録におけるこれらの変化に関する最初の情報は、20世紀半ばに注目され、長い間、全世界の心臓専門医はこれらの重要な変化を裏切らなかった。 近年、心臓学の分野における科学者の注目は、心室の早期再分極現象の問題に変わりました。なぜなら、これらの変化は、子供および若い健常な人で頻繁になり、心臓活動が激しく動揺したからです。

世界の統計によると、一般人口では、心室の早期再分極の症候群が人口の1〜9%で起こり、リスクグループには、35歳未満の黒人男性、コラーゲン形成異常を抱える患者、心臓病を伴う心臓病を有する患者が含まれる。

原因の早期再分極の症候群

早期再分極の症候群は、この病理が完全に健康な個人および様々な疾患を有する人々の両方にとって等しく重要であるため、未知の病因の心臓病理を指す。 しかし、早期再分極症候群の特徴であるECG変化を誘発する非特異的な要因があります:

- 副腎摘出群の薬物による長期投与または過剰投与;

- 低体温;

アテローム性動脈硬化性心疾患をもたらす家族性高脂血症(低密度リポタンパク質の先天的高含量および高密度リポタンパク質の不十分なレベル);

心臓の心室の空洞に付加的なコードの出現の形の結合組織の形成異常症の存在;

- 12%の症例における閉塞性肥大性心筋症は、早期再分極症候群の徴候と関連している。

- 患者は先天性または後天性心疾患を有する。

最近、この病理の可能性のある遺伝的性質を明らかにする研究が始まったが、相反による早期再分極症候群の伝達に関する信頼性の高いデータは今のところ存在していない。

早期心室再分極の出現の病因論的メカニズムの中心には、心房から心室への伝導経路および異常経路の活性化に伴う電気インパルスの侵害がある。 研究者の間では、QRSコンプレックスの最後の部分にノッチが現れたことは、遅延デルタ波以外のものではないという意見があります。 早期再分極症候群の主な原因である電気インパルスを実施する追加の方法の活性化に関するデータに賛成して、大部分の患者におけるPQ間隔の短縮が示唆的である。

さらに、早期再分極の症候群の出現の根拠は、心臓の頂点およびその基底領域に局在する個々の心筋構造における再分極および脱分極の過程を変化させる電気生理学的メカニズムにおける不均衡である。

正常な心臓活動では、再分極および脱分極の過程が厳密な順序で一方向に起こる。 したがって、再分極は、常に、心臓の基底の心外膜から始まり、心臓の頂点の心内膜で終わる。 早期再分極の症候群では、心筋の心膜下層において再分極の過程が急激に加速される。

自律神経系の機能障害における早期再分極の症候群の発症には明確な依存がある。 この現象の迷走神経発生は、イソプロテレノールを用いて投与された身体活動および薬物試験を実施することによって証明され、その後、患者は夜間睡眠中にECG指数を正常化し、

心室の初期再分極の症候群の発症における重要な要因は、体内の電解質バランスの状態である。 したがって、実験条件下で、無作為化試験中に、早期再分極症候群の徴候の進行と高カルシウム血および高カリウム血症との明確な依存が明らかになった。

早期再分極症候群の症候群

早期再分極症候群のみに特徴的な特異的臨床症状の定義に関して、多数の実験的大規模研究が実施されているが、成功していない。 心電図指標の変化は、心臓病の患者だけでなく、健康な若者の間でも同等の条件下で記録されます。

早期再分極の症候群の明るい特定の臨床症状がないにもかかわらず、心臓の伝導系の変化は、様々な形態の不整脈(上室性頻脈性不整脈、 心室性期外収縮心室細動および他の頻脈性不整脈)の出現を伴い得る。

不整脈合併症のリスク増加に関連して、早期再分極の症候群は、患者の生命および健康に対する脅威である。 世界の統計では、早期再分極の症候群の背景に現れる、心室細動における収縮収縮の登録された致命的結果が多数存在する。

さらに、50%の症例において、早期再分極の症候群は、様々な形態の中枢性血行力学障害で現れる心臓の拡張期および/または収縮機能不全を伴う。

しばしば、早期再分極の症候群は、体液性因子が視床下部 - 脳下垂体系(vagotonic、tachycardial、hyperammonticおよびdystrophic syndromes)に及ぼす影響によって引き起こされる症候群と組み合わされる。 これらの病理学的障害は、神経循環失調症に罹患している子供にとってより典型的である。

小児における早期再分極症候群

最近、心臓専門医は、子供の間で心室の早期再分極の症候群の発生率を増加させる傾向に注目した。

この現象自体は重篤な心疾患を引き起こさず、早期再分極の症候群の小児は標準的な血液検査と尿検査を受けなければならず、動脈血ECG登録や心エコー検査が必要です。

もしも子供が別の心臓病理学を伴わない「早期再分極症の孤立した症候群」を有するならば、そのような患者は医学療法を使用することは推奨されず、単に摂取行動を正常化する(栄養バランスと栄養バランスの良い微量栄養素を含む製品)余分な身体活動を制限し、ストレスの多い状況の影響を排除する。

義務的なのは、心臓およびECG2rの超音波の予防的通過である。 必要に応じて、心臓病専門医の診療の矯正を行います。

抗不整脈薬は、ECG試験で確認された心臓律動障害で​​のみ処方されるべきです。 予防目的のために、子供はマグネシウムを含む薬物を使用することが推奨されています。

心電図上の早期再分極の症候群

早期心室再分極の現象を診断する唯一の信頼できる方法は、ECG試験です。 患者が機能診断室に向かうと、ECG検査により早期再分極症候群の兆候を明らかにすることができます。 診断を詳述するためには、運動によるECGの記録、ならびにECGの毎日のモニタリングに頼る必要がある。

早期再分極現象の特徴であるECG徴候の主なグループは、

- アイソラインの3mm以上のSTセグメントの変位。

- 胸部リードでは、移行帯の消滅の兆候として、R波の同時増加、S波のレベリング、

- 歯Rの端部に疑似歯rの出現;

- QRS群の拡張。

- 電気軸の左への変位。

- 高い非対称波Tの出現。

原則として、標準的なECG試験に加えて、早期再分極現象のECG徴候の動態を決定するために、追加の負荷(物理的または薬物負荷)下でECG登録を受けなければならない。

心臓病専門医の患者への繰り返しの訪問では、早期再分極現象の変化が急性冠動脈不全の攻撃をシミュレートすることができるため、記録的なECG記録を提供する必要がある。 急性心筋梗塞からの早期再分極の症候群の主な違いは、典型的な照射によるECGの変化の恒常性と胸痛のないことです。

早期再分極治療の症候群

初期の再分極の症候群に苦しんでいる全ての人に、表現された身体活動は禁忌である。 摂食行動の補正は、カリウム、マグネシウム、ビタミンB群(野菜、野菜、果実、海産物、大豆、ナッツ類)を含む製品を食べることを意味します。

ほとんどの場合、心室の早期再分極の症候群は医療的矯正を必要としないが、患者が付随する心臓病理( 冠状動脈症候群 、様々な形態の不整脈 )の確実な徴候を有する場合には、特定の薬物治療の任命が推奨される。

多くの無作為化試験では、小児および成人の早期再分極症候群症状の緩和におけるエネルギー - 向性療法の調製の有効性が実証されている。 もちろん、このグループの薬物は、この病理のために選択された薬物に属さないが、それらの使用は、心筋の栄養を改善し、心臓から起こり得る合併症を防止する。 最も強力な薬剤の中で最も有効なのは、この状況で最も効果的なものである。クーデサンは1kgの体重あたり2mgの日用量であり、カルニチン500mgは2mgである。 Bビタミンの複合体、1日あたりのニューロヴァン1糖衣錠。

抗不整脈薬の中では、再分極過程を遅くする薬物群、すなわち、Novokainamidを6時間ごとに0.25mg、硫酸キニジン200mgを1日3回、Etmozin 100mgを1日3回投与することが推奨される。

侵襲的治療法の中でも、早期再分極の症候群において最も有効なものはカテーテル高周波アブレーションであり、その助けによりリズム障害を引き起こす病的経路の束を局所的に排除することが可能である。 この技術は、早期再分極の症候群の背景に対して生じた重度の心臓リズム障害のために使用される。

その有効性にもかかわらず、カテーテル切除は、外科的操作と同様に、患者の生活( 心臓タンポナーデ肺塞栓症 、冠動脈損傷)を脅かす合併症を引き起こす可能性があるため、この治療法の任命の問題を区別する必要がある。

確立された初期再分極症候群の患者が心室細動の発作を繰り返す状況では、患者は除細動器 - カルジオバータの植え込みの準備をしなければならない。 心臓病学における現代の顕微外科的アプローチは、除細動器を胸腔切開なしで最小侵襲的に設置することを可能にする。 第3世代のカーディオバフ - 除細動器は有害反応を引き起こさず、その操作は患者によって十分に許容される。 現在、この技術は、不整脈病理の治療において最も優れている。