心タンポナーデ

тампонада сердца фото 心臓タンポナーデは、心膜の流体の急速な蓄積と心膜内の圧力の上昇に起因する心臓の荒い破壊および血行動態と直接関連する臨床的に急性の症候群の一種です。 心臓タンポナーデは、息切れ、頻呼吸、洞性頻拍、逆説的な脈拍、動脈の降下で表される胸部の不快感によって特徴付けられ得る 圧力、頸静脈の腫れ、失神またはショック。

心タンポナーデの診断は、身体検査、ECG、心エコー検査、ラジオグラフィー、および右心カテーテル検査からのデータに基づく。 心タンポナーデでは、心膜の緊急穿刺が示され、場合によっては心膜切開術が示され得る。

心のタンポナーデの原因

心タンポナーデでは、血行動態の乱れは、その流入速度および心膜容量の程度と同様に、流体の体積にあまり依存しない。 通常の状態では、心膜腔は約30〜40mlの流体を含み、その内部の圧力は0mmHgである。 適応能力のため、心内膜における流入の遅い摂取および蓄積は、その空洞における圧力の顕著な増加をもたらさない。 しかし、少量の滲出液(約100ml)を突然摂取すると、心腔内の圧力が急激に上昇し、心臓および下部および上部中空静脈の隣接領域が圧縮される。 このために、心室の領域への血流に障害が形成され、拡張期の蓄積を減少させ、心拍数の減少および放出をもたらす。

拡張期の終わりに、右心室および心房の圧力レベルは8および6mmHgであり、左心室および心房では最大16および12mm水銀であることが知られている。 圧力が心室の圧力の最終拡張期レベルに等しくなると、心臓のタンポナーデが発生する。

心臓タンポナーデは、心膜内の流体の漸進的な蓄積によって引き起こされる重大な状態であり、心膜内の圧力の有意な増加、心室の拡張期圧を満たす違反であり、心拍出量の急激な減少につながる。 その臨床徴候によれば、心タンポナーデは急性および慢性の両方であり得る。

心臓のタンポナーデは、流体とガスの性質が異なる心膜腔に蓄積するために発生する。 腔内に蓄積された流体は、血液、リンパ、膿性内容物、滲出液および滲出物の形態で表すことができる。

しばしば急性心タンポナーデは、心内膜腔への出血、胸部または心臓の閉鎖または開いた傷害を伴って発生する、心外膜症のために発症する。 胸部の介入(心筋生検、静脈中心カテーテル設置、プローブによる心臓検査、呼吸器または心臓手術)によっても発症する可能性がある。 急性の心タンポナーデが心筋梗塞のために発生し、心臓の自発的な破裂を伴う場合がある。 大動脈瘤の層別化; 抗凝固性を有する薬物(抗凝固剤)。

心タンポナーデは、結核、特発性または化膿性心膜炎、胸部悪性腫瘍、腎不全、粘液浮腫および全身性疾患( エリテマトーデスなど)の経過を複雑にする。

タンポナーデ心臓の症状

心タンポナーデの症状は、心臓の圧送作業およびその排出の鋭い制限によって特徴付けられる。 患者はほとんどが非特異的であると不平を言う。 典型的には、それらには、胸部の圧迫感と重さ、心停止の恐怖感、成長する人の呼吸困難、重度の衰弱、冷たい汗が含まれる。

患者の入院検査では、しばしば皮膚および粘膜のチアノーゼ頻脈 、精神運動の興奮、頻繁な浅い呼吸、逆説的な脈拍、 低血圧が明らかになる。 聴診では、心臓の聾音が聞こえます。 心タンポナーデの急性パターンの場合、交感神経腹腔系の強力な働きにより、しばらく血圧が同じレベルに留まり、静脈還流の改善が認められる。

大動脈または心筋の破裂により引き起こされる心臓の重度かつ同時に急性のタンポナーデの病院は、出血性の失神および虚脱の発生によってそれ自体現れる可能性がある。 これらの状態は、致命的な結果が発生しないで、緊急手術を必要とする。

遅い発達では、心タンポナーデの徴候は心不全の症状に類似している。 患者は、衰弱、胸部の右側の中程度の痛み、食欲の喪失、身体運動中の息切れの増加、腹水および肝腫大が懸念される。

患者が頻呼吸、呼吸困難、心膜内の高血圧、左心室不全の症状がない低血圧を発症する場合、心タンポナーデが疑われる。

ECGや心エコ​​ー、X線検査、場合によっては食道心エコー検査を行うことが重要です。

心臓タンポンデド治療

生命を脅かす患者の状態のために、心タンポナーデは、心膜穿刺(心膜穿刺)または外科的介入による心膜からの流体の緊急避難を示す。 血行力学的なサポートを提供するためには、血行療法、血漿の静脈内注射を伴う注入療法を行うことが必要である。

心内膜穿刺は、動脈圧、心拍数および心膜内圧の絶え間ない監視を伴う、蛍光透視法または心エコー検査の制御下で行われる。 心臓タンポナーデを伴う心膜穿刺の永続的な臨床効果は、30〜50mlの流体がその空洞から採取されたときに既に明らかにされている。

滲出液の排出後、抗菌薬(セファロスポリンまたはペニシリン系抗生物質)、ホルモン剤、硬化性薬物を心膜領域に導入することができる。 体液の蓄積の再発を防ぐために、滲出液を恒久的に排出させるために、心腔内に排液が確立される。

反復心臓タンポナーデを発症するリスクが高い場合、この疾患の治療における好みは、心膜腔からの流体の最も完全な排出を提供する外科的介入(心膜切開術)に与えられる。 心膜切開術が行われると、心膜壁に開口が形成されて空洞が排水され、その内面の改訂が行われて、外傷による腫瘍病巣または心外膜炎が検出される。

時間内に心タンポナーデを診断しないと、ほぼすべての場合に患者の死亡が始まります。 この状況は、心臓の破裂または重傷、大動脈解離による心タンポナーデおよび心外膜動脈瘤の発生において予測不能であり得る。 この疾患の早期診断と医療緊急ケアの提供は、リハビリ過程の好結果および進展を予測する。

心タンポナーデの予防措置は、心膜炎の適時治療、侵襲的処置中の介入技術の遵守、抗凝固剤の治療時の凝固血液系の状態の観察、共存症の治療である。

心臓タンポナーデは緊急援助です

心臓のタンポナーデのための応急処置は、特定の医療処置にあります。 心臓のタンポナーデは、胸部または心臓の臓器に対する損傷、気胸、心筋梗塞などのために発生する。 肋骨の骨折が数多く起こると、円形の固定用包帯包帯が行われ、タンポナーデの特徴である聴覚障害の特徴を識別するために胸部臓器のパーカッションが行われる。 弁が開いており、外側から開いている弁気胸が最初に閉塞した包帯に創傷を適用する。

心臓が痛む場合は、まず2mlの用量のプロメドール2mlまたは2%の用量のAnalginの50%溶液の静脈内注射によって疼痛症候群を除去する。 心タンポナーデの場合には、緊急医療処置が行われ、これは、心腔腔の迅速な穿刺と同時に、病院へのストレッチャーのリクライニング位置における患者の緊急輸送と同時に行われる。

同じ位置で、患者は、左の肋骨弓の内側部分と剣状突起との間の上隅に位置する点で心膜の穿刺を受ける。 フェンス滲出物は、広い内腔を有する針型デュポンを産生した。 穿刺は、胸骨の表面および肋骨のアーチの後ろの斜めの方向の下で、胸の表面に対して30°の角度で行われる。

穿刺中、針の内腔からの心膜は、連続的な流れで血液を排出する。 心膜腔では、患者の輸送中に針が手術室で決定されるまで残し、開胸術および出血の最終停止を行う。