腸の結核

туберкулез кишечника фото 腸の結核は、特定の結核感染の特殊な臨床的形態であり、病理学的過程の主要な局在化は、腸、腸間膜腹膜および 局所腸間膜リンパ液貯留層。

腸管結核の病態形態の基質は、小腸および大腸における特有の肉芽腫の変化であり、主に回腸領域の投影に局在する。 腸管結核の年次疾患のレベルは、現在、徐々に増加しており、最新のデータによると、成人10万人あたり50エピソードである。 子供の腸の結核は非常にまれな病理であり、専ら感染の消化方法で発症する。

発生頻度による小腸の結核は、大腸における病理学的過程の局在化よりもかなり一般的である。 結核感染の病態形態論的発症は、パイエル板の鬱血の投影における小腸の遠位切片において最も顕著である。

腸管結核の原因

ほとんどの状況において、小腸結核は、肺型結核感染が進行するときに生じる二次的病理学的過程である。 マイコバクテリウム・ツベルクローシスによる感染の消化経路の場合にのみ、腸の主要病変である。

胃液は、結核感染の障壁条件を作り出すので、結核の肺型で起こる大量の毒性細菌の系統的摂取の場合でさえ、すべての状況において二次腸病変の発症を誘発するわけではない。

小児の腸の結核は、栄養補給の方法で、すなわち授乳中に感染した母乳を使用して発生する。

腸管結核における主要な病理学的変化は、腸間膜リンパ節に起こり、その症状は結核性の髄膜炎の兆候である。

大腸の結核は、特異的な浸潤性および潰瘍性の腫瘍形成ならびに小さなサイズおよび赤色の多数の密集した小結節によって病態形態学的に明らかになる。 結核肉芽腫は、二次的細菌感染および膿の形成を伴う傾向がある。 膿瘍が開くと、出血性の合併性の潰瘍が形成される。

小腸および大腸への大規模な損傷により、腸壁の穿孔および限られたまたはびまん性の腹膜炎の発生のための条件が作り出される。 さらに、腸結核の頻繁な臨床的形態は肛門直腸であり、肛門周囲膿瘍および慢性潰瘍の形成によって現れ、その治癒は粗い瘢痕の変化の発症および直腸の狭窄の形成を引き起こす。 結核性大腸膿瘍の開放は、肛門直腸炎診療所によって明らかになる。

腸管結核の症状と徴候

大腸の結核は、この局在化の他の炎症性疾患に特徴的な非特異的な臨床症状の発症を伴うことが最も多い。 同時に、特定の「腹部臨床症状」に加えて、小腸の結核には、一般的な毒性症候群があり、これは熱、発汗、および血液組成の変化によって現れる全結核過程を反映している。 腸結核の最も顕著な臨床症状は、従来の薬物特異的非特異的治療に耐性の持続性持続性下痢の形態で腸障害を発症する傾向である。 この期間に、全体的な炎症過程における腸間膜リンパ節の関与が最もよく指摘されている。

腸間膜腺板炎の症状は、身体活動を最小限にして増加する臍帯付近の腹痛症状である。 触診部位の局所的な痛みは、腹部の左上(Porges点)および右下象限に投影される腸間膜ルート領域に記録される。 標準的な鎮痙薬の使用は、患者に安堵をもたらさず、臨床的改善は、特定の結核静注療法の適用後にのみ生じる。 時宜を得た治療がない場合、病理学的炎症変化が進行し、臨床的には腹部の痛みの増加、右腸骨領域における疼痛局在の変位、衰弱、倦怠感および中毒症状の増加が現れる。 右回腸領域におけるこの期間の触診者は、滑らかなまたは結節性の無痛の腫瘍が見出される。

腸結核の潰瘍性 - 消化型では、腹膜炎の特異的な症状の出現が注目され、これは発熱の増加を伴い、激しいタイプを獲得する。 この状況における腸管結核の病理学的な臨床症状は、便中の血液の検出であり、顕微鏡検査の場合には、白血球および赤血球の検出である。 腸の潰瘍性破壊性結核は、穿孔、腸管出血、腸閉塞の形で複雑な流れが発生する傾向がある。

病理学的プロセスが直腸内に局在する場合の大腸内結核の病理徴候の兆候は、便および便の形態の糞便中の病理学的不純物の存在だけでなく、排便のためのテンムスムスおよび偽りの欲望の出現である。 肛門直腸領域における結核の局在化に伴い、患者は肛門に重度の疼痛症候群の出現を記録する。

腸管結核の診断

「腸結核」の診断は、放射線イメージング法、内視鏡法およびツベルクリン検査の形での研究室と器械研究の組み合わせからなる、患者の包括的な総合検査の後にのみ可能である。 現在、婦人科医は、腸管結核を検出するためのスクリーニング法を使用しており、それは、隠れた血液のための患者の糞便の研究を行うことにある。

バリウムのコントラストを用いた腹腔鏡検査の診断法の放射線療法は、「半月」の充填欠陥の視覚化、ガウストラの平滑化、粘膜のひだの堅さおよび内腔の狭窄、およびバリウムのコントラストの矛盾した保持である盲腸および上行結腸の結核病変を検出することを可能にする。盲腸にある。

近年、腸の研究における超音波診断の可能性が効果的に拡大されており、超音波による結核の検証も行われている。 Pathognomonic ECHO - 腸結核の徴候は、領域リンパ節の増加および腹腔内の限られた体液蓄積に伴う部分的な腸の損傷の検出である。

直腸と同様に肛門直腸領域の結核を診断するために、前立腺検査などの方法が最大の診断上の重要性を有する。 結核の過程の特異性は、扁平な底部および盛り上がりを有する直腸の様々なレベルの潰瘍の位置および膿性内容物である。 結核性副鼻腔炎の特徴は、長期間にわたる経過、膿の分泌が豊富であり、疼痛症候群がないことである。

腸病変の結核病因の確認は、特定の病原体である結核菌が組織または体液中に見出された場合にのみ可能である。 生物学的物質から病原体を一次単離するためには、少なくとも8週間が必要である。

異なる局在の結核感染の検出に関して高い効率は、皮内ツベルクリン試験を有する。 注射部位でのシールの最大直径を測定する方法の48時間後に反応の評価を行うべきである。 腸の結核では、局所皮膚の直径は17mm以上です。 ツベルクリン検査の結果を評価する際には、感染した人もツベルクリン検査陽性である可能性があることに留意する必要があります。

腸管結核の治療

合併症のないコースの条件下での腸結核の治療の現代の原則は、有効な結核予防薬の使用にある。 最近、薬物療法は、結核菌の薬剤耐性突然変異型の急速な出現のために、結腸結核に罹患している患者の治癒に常に導くわけではない。 そのような機会を排除するために、婦人科医は2つの効果的な結核予防薬を同時に使用することを推奨する。 結核菌がゆっくりと増殖し、長期間不活性状態を維持することができるので、薬物治療の経過は長い間行われている。

他の形態の結核と同様に、腸の損傷は特殊な結核病院でのみ治療されるべきです。 腸結核に対する抗結核薬の最も有効な計画は、イソニアジド(体重1kgあたり5mgの薬物の1日の計算用量)および9ヶ月のリファンピシン(1日用量0.45g)または同じ用量のイソニアジドおよびEtambutol投与量は患者の体重1kgあたり15mgであり、18ヶ月間持続する)。 腸管結核に対する薬物治療のこのスキームは、95〜99%の効率を有する。 患者の治療から肯定的な結果を得るための唯一の障害は、薬物の摂取および投薬計画の遵守の失敗、ならびに患者の中止の基礎である患者における有害反応の出現である。 したがって、統計データによると、腸結核患者の約40%が、結核薬の服用を任意に停止します。 結核抑制薬の作用による副作用の中には、毒性肝炎、前側神経の神経炎、 血小板減少症および腎不全の発症がある。
腸結核に対する外科的治療法は、投薬の使用に影響がない場合にのみ使用される。

腸管結核患者の回復の予後は、病原体の同定の適時性、ならびに適切な治療レジメンの使用に直接依存する。 小腸の広範な破壊的変化の発生を伴う腸結核の発症形態は、予後不良であることが特徴である。 大腸の結核の兆候の排除は、外科手術の矯正方法を用いることによってのみ可能になる。

? 腸の結核 - どの医師が助ける ? 結核性腸疾患の発症または疑いがある場合は、直ちに医師、外科医などに相談してください。