骨の結核

туберкулез костей фото 骨の結核は、 結核菌 (Mycobacterium tuberculosis)またはコッホ(Koch chopsticks)によって引き起こされる感染症の病気である。 概して、ほぼ100%の症例において、骨の結核は二次的な疾患である。 通常、それは敗北の背景に対して発展する 呼吸器系。 肺の床の中のマイコバクテリアは、血管系を通って身体全体に広がっています。 骨の海綿質に落ちた後、彼らはそこに定着し、新しい感染性の焦点を作ります。

背骨は最もしばしば影響を受けるが、顔の骨の結核、結節の結節骨、大腿骨の結核などにも留意する。 大人の成人は主に病気になりますが、子供の骨の結核もあります。 その前提条件は、筋骨格系の病気、身体活動の増加、低体温、不均衡な栄養などです。 この疾患の結果として、骨組織に炎症性および壊死性の変化があり、徐々に変形および破壊されて患者の障害に至る。 治療は外科的で医薬的である。 予防には、子どもの適時の予防接種、適切な栄養、感染との接触制限、および年間の健康診断が含まれます。

骨の結核の原因

結核の原因物質はMycobacterium tuberculosisである。 それは、10μmまでのわずかに湾曲した棒であり、外部環境において十分に安定である(23℃の温度では、7年まで実行可能であり得る)。 その特異性は、この細菌は外毒素を放出しないので、感染した人の体内でそれ自体が発現しないことができるということです。 結核感染の伝染の主な方法はいくつかあります:

- 空気を落とす。 コミュニケーションの際には人から人へと渡されます(くしゃみ、咳、普通の会話)。 細菌を含む鼻腔および口腔からの液体の液滴は、健康な人の気管支肺系に入り、そこで主要な焦点を形成する。 これは最も一般的な感染経路です。

- 消化器。 細菌は、感染した動物の食物、肉、牛乳を介して消化管に入ります。 したがって、ミルクでは、マイコバクテリアは2時間生存可能です。

- 連絡先。 ごくまれに発生し、結膜炎で感染が起こります。

- 子宮内感染症。 胎盤の完全性に反して、または感染した母親から児童への労働の間に直接起こる。

肺および肺外(特に骨)形態の結核を分離する。 結核の全症例の90%は肺である。 細菌がヒトへの暴露から十分に保護されているにもかかわらず、呼吸器系では粘液線毛クリアランス、消化管では酸と吸収機能があります。 これらの保護機能の弱化に伴い、細菌はリンパ節に侵入し、そこに沈着し、増殖し、徐々に循環系を随伴するか、または肺胞に入り、そこで主要な結核複合体を形成する。 この疾患の進行に伴い、マイコバクテリアが他の臓器および系に広がる過程が始まる。

大腸、下部脚、前腕、椎体で最も良好な血液供給を伴う骨が病気の影響を最も受けやすいので、骨の結核は、細菌が主な焦点から血管系を通って血液およびリンパ液を介して脱色すると発生する。 骨のスポンジ状の物質に局在し、細菌は特定の結節を形成する。肉芽腫は骨組織を徐々に溶解し、膿で腔を形成し、次に腔を外部環境または臓器と接続し、隔離後に形成する。 このプロセスは広がる傾向があるので、上腕骨の結核では、変化だけでなく、時には関節にも影響を及ぼし、脊椎が関与するときには隣接するものにも影響を及ぼします。 これらの骨の変化の結果として、機能の著しい変形および破壊が存在する。

脊椎の病変の場合、完全な麻痺を有する人の深部の障害が発症する可能性がある。 脊髄の構造が影響を受ける。 また、重度のストレスを受けている骨組織(例えば、体重リターの背骨)が損傷を受けているか、または過去の病気( くる病 )を患っている人は、最も大きな怪我の可能性があることを念頭に置いておく必要があります。

骨の結核の症状と早期兆候

当初、この病気は中毒症および劣悪な悪性症候群によって支配されている。 筋骨格系からの苦情はそうでないかもしれません。 患者は、衰弱、無関心、眠気の増加、低体温の持続的な熱、食欲の低下を懸念している。 一日の終わりに、または身体活動の後に、筋肉痛、痛い、鈍い、パフォーマンス低下および疲労についての苦情をすることができる。 背中に痛みがあり、脊柱の骨の結核を示し、一定の痛みを伴うキャラクターを持ち、起立姿勢で増幅し、傾きを伴い、特定の位置で弱くなる。 睡眠と休息の後、痛みは完全にまたはほぼ完全に通過する。

子供の骨の結核が発症した場合、子供の行動を観察することによって問題を疑うことができます。 彼は片手だけを使ったり、特定の位置を保持したりして、脚を締めたり、脚を叩いたり、拍手をかけたり、おもちゃを演奏したりすることができます。 患者が結核の重大な合併症の強い徴候を有する場合、その症状には、 肺結核における回復困難な喀痰による咳、および腸管結核における便および腸痛の問題などが挙げられる。

この期間は、病気の最初の段階(前摂食、前胸痛)であり、数週間から数ヶ月続き、原発性結核性骨炎の形成によって病態形態学的に明らかになる。 次に、第2段階(脊椎、関節炎)が来ます。 それは病気の高さによって特徴づけられ、膿瘍および瘻孔の形成を伴う。 中枢神経系の中枢神経系の障害が増え、体温が39-40度に上昇する可能性があります。 痛みは強く永続的な性格を獲得し、よりローカライズされます。 脊柱が損傷した場合、麻痺、肋間神経痛、立位の問題、ならびに反射の病理が認められる。 安静時に、痛みが弱まり、まれに完全に消えてしまうことがあります。 薬物鎮痛剤および抗炎症剤の使用は、通常、有意な効果を有さない。 患部の上に膿瘍が発生すると、腫脹、皮膚充血および局所的な温度上昇が観察される。 fistulousコースの形成 - 膿の流出。 この症状は結核の最も明るい骨です。 その外観は、この診断を疑うための即座の基礎を提供します。 この段階で、罹患した骨の隣に位置する筋肉は緊張し、腫れ、その機能が弱くなる。 関節が冒されると、運動中の制限、運動中の激しい痛み、それらの周りの筋肉が萎縮性および痙攣性になる。

また、骨および関節の結核は、四肢を短く変形させることによって特徴付けられる。 病態学的に病態のこの段階は、特定の脊椎炎および関節炎の出現および発症によって現れ、それにはすべての大きな変化が関節および骨組織において起こる。

病気の第3段階(連続した、ポストアルテリティスコイ)では、出現した違反またはその保存が増加しています。 これは、一時的または確定的な結核治療の排除によって特徴付けられる。 この段階では、患者の状態が改善し、中毒症候群が弱まり、温度が安定する。 それにもかかわらず、骨組織の変形により、骨組織の変形が進行する可能性がある。 四肢は短くなり続け、 後弯症は増加し、関節内の運動量は減少する。 骨組織の変化に加えて、筋肉の変化が注目され、それらは萎縮性、痙攣性、絶えずトーナスになる。 この状態はまた、患者の動きを著しく複雑にし、全体として画像を悪化させる。 十分に確立された幸福の背景には、この病気の新たな発生も起こりうるし、治療の全過程が再び開始されるべきである。 残存する骨の変形は、治療が成功した後でさえ、生涯にわたって持続し、放射線学的に検出することができる。

骨の結核の診断

結核の診断の主な方法は、臨床検査、放射線学および検査室である。

•臨床研究の方法

臨床研究の過程で、患者が結核にかかっているかどうか、または彼が感染した結核に接触しているかどうか、自由に奪われている場所で時間を過ごしているかどうか、そして生活条件について学んでいます。 生命の徴候を収集した後、すぐに病気に関する調査が始まります。 彼らは、最初の苦情がどのように長期間に渡ってどのように進行したか、どのように進行したか、どのような症状が起こったか、病気を排除するためにどの薬を処方したか、

子供の骨髄結核の場合、これらの質問と親が尋ねられ、その時点で彼らは子供の状態の変化に気付き始めた。 その後、彼らは患者の一般的な検査を開始する。 患者は下着に服を脱いで、肌の状態(瘻孔、潰瘍、腫れ、充血など)を確認し、身体と手足の発達と対称性の正確さに注意を払う必要があります(骨格の変形には、等)。 一般的な触診、同時に健康的で影響を受けた領域を実施し、触診により変化および局所痛みを判定する。

起立姿勢と着座姿勢の両方で背骨の状態が決定される。 下肢の長さの変化は、背骨の状態に関連して誤った画像を与える可能性がある。 センチメートルのテープはすべての手足の長さとそのボリュームを測定します。 分度器を使用して関節の可動性を決定する。 動きの量は、能動的および受動的な動きによって確立される。 移動量だけでなく、その滑らかさも注目されます。 ステップ状の遷移は、関節の初期変化を証する。 背骨の移動度は、前方および後方に曲げることによって決定される。 医者は、すべての椎骨の運動性をチェックする。 重度の症例では、体の屈曲は絶対不可能であり、患者はたわむだけである。

骨系の状態を決定した後、筋肉系の状態が決定される。 このためには、両手で同じ強さの医者の手を同時に絞るように求められます。足で - 医者の手を離してください。 正確に筋力を測定するには、ダイナモメーターを使用します。 この後、膝の反射および病的反射がチェックされる。 これは神経科医の仕事です。

•放射線診断

X線診断は、骨および関節の結核の主要な診断方法である。 2つの投影で健康な肢と患部の両方の放射線写真を同時に運ぶ - 直接と側方、中央の光線を患部に直接指向させるべきである。 同じことが背骨のためになります。 患者のモニタリングは動的でなければならず、X線モニタリングは2ヵ月ごとに初期の形式で、4ヵ月ごとに複雑なもので実行する必要があります。 関節のX線は、関節の基本機能に従って静止して回転する。 X線回折は、一定の順序で罹患した肢を健康なものと比較し、骨組織の密度、輪郭の透明度を決定し、皮質層、関節または椎間隙間の幅および形状、関節間表面の比率を評価する。

骨の局所的変化の存在下で、それらは評価される:局所化、マージン、形状、体外封入体、病理学的内容の存在、筋肉の輪郭など。 骨の変化の詳細な説明のために、病変の性質を理解するだけでなく、その段階を決定し、治療の戦術も選択することができます。 最初の形態は、最初は明確な制限がなく、骨の小柱のマットパターンで焦点を当てた軽度の骨粗鬆症を特徴とする。 少し後に、フォーカスがより正確になり、隣の筋層が拡大します。 初期の皮質層の変化は検出できず、後の段階では薄いマージンの外観を獲得する。 重度の骨損傷では、 骨粗しょう症は病的になり、炉床の骨梁は区別できなくなり、その場所に空洞が形成される。 これは患者にとって非常に危険な状態です。 わずかな肉体的労力または骨量の増加が病的骨折を引き起こす可能性がある。

骨の結核の骨粗しょう症は進行する傾向があり、徐々に骨の全体が破壊の過程に巻き込まれます。 椎骨の骨粗鬆症は、不対臓器であるため、検出が困難であり、また、筋肉や器官の層によってX線から保護されるため、脊髄損傷の初期の徴候は、椎間関節間隙の狭小化である。 X線写真は、片側の写真が収縮に関する誤ったデータを与える可能性があるため、直線と側方投影の両方で撮影する必要があります。 病気が進行すると、関節表面がぼやけてぼやけてしまいます。 疾患の進行の第3段階では、骨折は観察されない。 骨梁のネットワークが肥厚し、骨粗鬆症の程度が減少し、骨の輪郭がより明確になる。 筋肉は分割されておらず、局所的な変化はない。 骨の密度は軽微な変化のみで戻ってくることができ、病気の初期段階で治療が開始され、回帰プロセスは数年かかる可能性があり、さらなる治療とリハビリを提供します。 組織修復に著しい損傷を与えることは認められていない。

骨膿瘍の形での合併症は、局在およびその出現時期によって異なる。 新鮮な膿瘍は均質であり、近くの柔らかい臓器や筋肉の位置を変えることによって、その外観は間接的にしか判断できません。 新鮮な膿瘍が解決できる。 長期間のプロセスでは、膿瘍の壁が緻密になり、石灰化が起こります。

その現象のより有益な方法は、断層撮影法である。 それはX線のレイヤーバイスキャンであり、容積測定で病変のプロセスを評価することができます。 ステップ幅が半センチメートル以下の断層像を作成することをお勧めします。そのため、その情報性はさらに向上します。 より有益なのはコンピュータ断層像です。 それにより、破壊のプロセス全体を完全に見て、骨の損傷の程度と程度を明確に評価することができます。 合併症を研究するために、膿瘍、瘻孔、筋炎および腱炎の形態で、磁気共鳴画像法を用いることがより適切である。 コンピュータ断層撮影とは対照的に軟組織の変化をよりよく示す。

•検査室の診断

骨の結核患者の血液の一般的な分析では、炎症の特徴的な徴候が注目される: 白血球増加 、白血球の式の左へのシフト、ESRの加速。 骨を撃退するために用いられる特定の方法のうち、同じものが、異なる局在化を伴う結核に冒された患者に使用される。 感染症で行われたツベルクリン試験は陽性であるが、その過程の特定の局在を示すものではない。 疑わしいときは、コッホのツベルクリン反応が用いられる。 同時に、サンプルを採取する前後3時間ごとに体温を測定する。 膿瘍または関節滲出液の存在下では、細菌検査が使用されるが、これはほとんど情報がない。 調査した物質を栄養培地に予備播種し、それらをサーモスタットに保存したまま顕微鏡法を用いる方がより好都合である。 最も正確な方法は、動物を研究することです:滲出液からの膿や内容物は、モルモットを強制し、その状態を観察します。 生検はまれである結核肉芽腫を検査することによってのみ、それを用いて骨の結核を検出することができるので、生検法も有効ではない。

局所リンパ節の細胞診は、リンパ様および上皮様結節、大腸塊およびリンパ組織の過形成を明らかにすれば陽性である。 リンパ球性結核症における関節滲出液のサイトグラムも診断上重要である。 スポンジ状の骨材料においては、特定の変化は極めてまれである。

非特異的骨疾患(慢性関節リウマチ、 ベーチェレフ病 、外傷後変化など)、ジストロフィー変化(特発性、感染性など)および腫瘍性プロセスの3つの主な可能性のある病変の群を有する骨および関節の結節性病変を区別する 。様々な腫瘍によって引き起こされる。

骨の結核治療

骨の結核の治療は、最初に、骨組織密度のプロセスおよび回復の活動の早期停止を目指すべきである。 骨および関節の結核の治療方法は、特異的および非特異的、一般的および局所的に分けられる。 治療の性質は、疾患の段階および重症度に直接依存する。 異栄養性および病原性の治療の重要性にもかかわらず、空気、太陽および適切な栄養などの因子は、回復の問題において非常に重要である。 酸素富化空気はその重要な機能を阻害するので、通気は身体からの病原体の排除に非常に有益な効果を有する。 路上で長い散歩や理学療法を行っている高所のリゾートで運動するのが最善です。 日光浴は体全体に強い影響を与え、活力を与え、細菌と戦うのを助けますが、太陽の下での滞在の長さは医師によって厳しく規制されるべきです。

骨の結核のための食物は、この病気で蠕動が著しく弱まるので、容易に同化し、栄養価が高く、十分なタンパク質含有量を有​​し、腸の蠕動を促進するべきである。 一日の体制は、激しい身体運動と昼間の睡眠のための義務的休憩を除いて、穏やかでなければなりません。

抗生物質療法は、骨の結核の治療の不可欠な要素です。 大腸菌や膿瘍の形成の前に、病気の初期段階で特に効果的な抗菌治療。 治療の有効性はまた、患者の意識および最適投薬量で薬物を服用する期間および頻度を厳密に順守することに依存する。 すべての規則に従うと、かなり早い復旧があり、合併症もなく、急速に消滅する。 治療は組み合わせられ、十分に長い。 平均して、骨の結核の治療は6ヶ月から1年間続き、同時に4つまでの抗菌薬の使用が含まれます。

骨や関節の結核は、他の臓器の結核と同じ原則に従って治療されます。 三成分レジメンには、ストレプトマイシン、イソニオシド、およびパラアミノサリチル酸が含まれる。 しかし、ストレプトマイシンは、その毒性および細菌による抵抗性の出現のために、現在ほとんど使用されていない。 リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールの4成分療法を使用することが多い。 損傷した骨組織を強化するために、塩化物およびグルコン酸カルシウムが使用される。

治療的身体運動(LFK)とマッサージは、常に治療手段の複合体に含まれています。 彼らの助けを借りて、筋肉を発達させ、筋肉を強化し、骨への血液供給を改善し、正しい姿勢を作ります。

この病気の活動段階では、患者に完全な休息を作り、罹患した肢を、好ましくは石膏で固定することが必要である。

外科的治療はまた、重篤な形態の結核プロセスと同様に、合併症の発症に不可欠な要素でもある。 薬物治療の効果がなく、特に大きな骨(大腿骨の結核など)における重度および大量の破壊または破壊とともに、剖検手術が用いられる。 関節が罹患すると、抗生物質のカバーの下に関節内切断術が示される。 関節の部分切除も可能であり、その後の再建が必要である。 脊椎の骨の結核はまた、罹患した椎骨の切除術または部分的切除によって治療される。

骨の結核の結果

骨の結核の結果は、合併症を伴う筋骨格系の変化であり、まれに合併症はない。 脊柱の結核では、その変形の最初の徴候は、罹患した骨の棘状突起のかさばる距離であり、最初は触診可能または放射線学的である。 間欠的な治療および疾患の進行により、この変形の程度が増加する。

罹患した椎骨の領域には、脊柱側弯症の変化を加えて様々な程度の重篤さの脊柱後面湾曲または股関節が存在する。 しばしば、それらは胸の二次変形と組み合わされる。 骨の変形に加えて、病気の経過は、内臓器官の永続的な膿瘍、瘻孔およびアミロイドーシスによって複雑になり得る。 ほとんどの場合、膿瘍はX線検査中に検出され、その局在は脊椎のレベルに直接依存する。 したがって、頸部の病変では、胸郭の病変部に膿瘍が認められ、胸骨背部および腋窩部、腰部および腰仙部の結核を伴う膿瘍は、腸骨域、臀部および会陰に位置することがある。 局所充血および温熱、中毒症候群の増加の形の膿瘍があり、骨系の悪化はない。

ほとんどの場合、脊柱の敗北は重症度の程度の違いによる麻痺および麻痺と組み合わされる。 瘻孔は現在非常にまれであり、骨の結核、または特定の骨病変(肝結核)の無視された形態の症状である。 内臓器官のアミロイド症も非常にまれな合併症である。 関節が冒されると、その変形、硬さ、近くの筋肉の萎縮が発症する。 管状骨の敗北は、その長さ(通常は短縮)および病的骨折の変化を伴う。 重要な変形は平らな骨を経る。 小児では、顔面の骨の結核ははるかに一般的であり、通常は最初のものが馬蹄の骨の影響を受けます。

骨および関節の結核の合併症は、疾患の経過の様々な時期に起こり得るが、それらは、第2の、または関節炎の段階で生じることが最も多い。 骨の結核による死亡率はほとんどゼロですが、骨や関節の変化は患者のかなりの障害につながり、無力になります。 この病気の治療は非常に長く、薬剤は非常に毒性があるので、体は重度の影響を受けて様々な副作用を引き起こすことに注意する必要があります。

? 骨の結核 - どの医者が助ける ? 結核の発症の疑いがある、または疑いがある場合、骨は直ちに感染症専門医のような医師に相談しなければなりません。