皮膚結核

туберкулез кожи фото 皮膚の結核は、結核菌によって引き起こされる真皮、表皮および基礎繊維の病変の大きなグループである。 大部分の場合、皮膚結核は、リンパ経路または血流を通じたマイコバクテリアの浸透のために発生する 結核の焦点の本体に以前に由来した、すなわち、この病気の内因性の広がりであり、二次症状である。

無傷の表皮(皮膚の外層)は結核の原因物質への克服不可能な障害であり、したがって、結核菌が創傷傷害を介して真皮に浸透する場合に原発性皮膚結核が可能である。

局所皮膚反応は、特定の臓器における疾患の発現とは異ならないが、皮膚結核はまた、特異的な生産性肉芽腫の形成、周辺焦点反応、免疫応答、壊死性変化、潰瘍化を導く。

皮膚の結核の原因

皮膚結核が発症する最も頻繁な理由は、他の地域化の治療されていない結核です。 別の理由は、治療の中断、いくつかの薬物の回収、回復のずっと前の治療の中止を伴う不適切な治療である可能性がある。 場合によっては、抗結核薬の耐性が非常に悪く、マイコバクテリアに対して有効ではない他のカテゴリーの薬剤で治療されている患者では、皮膚結核が発症することがあります。 皮膚の結核を引き起こす病理学的プロセスの広がりの原因は、抗結核剤に対するマイコバクテリアの耐性(耐性)の急速な発達であり得る。 これらの症例のいずれにおいても、皮膚結核の発症を加速させたり悪化させたりする別の成分があります。これは体の免疫機能の低下を意味します。

他の急性および慢性の感染症、内分泌病理(主に真性糖尿病 )、神経支配および栄養障害(例えば、脳循環障害)などの組織の抵抗性を低下させる多くの要因が、体内のマイコバクテリアの拡散および皮膚内の沈降に寄与し、 、 貧血の症状を伴う栄養失調など。

原発性皮膚結核は、身体の防御機構の重大な不均衡を背景に損傷した表皮を介してマイコバクテリアが導入されることを意味する。 ほとんどの場合、それは免疫防御の減少であるが、免疫の全体的なレベルが損なわれないということも起こり、逆に、それは別の病理学的プロセスのために興奮状態にある。 良い例は、いくつかの寄生虫が蔓延した場所で発生した皮膚結核であり、そのような症例は、 頚動脈硬化症ではない 慢性喘息症に記載されています。 蠕虫によって残された軽度の皮膚欠損は、結核の原因物質の入り口になり、この時点での免疫防御は、寄生虫抗原によって抽象化され、マイコバクテリアが実質的に皮膚の厚さに自由に沈着することを可能にする。 皮膚の結核は、 湿疹丹毒真菌症などの皮膚損傷疾患に付随する可能性がある

すべての多様性のために、皮膚結核の最初の徴候は、人が前に結核に感染しているかどうかによっても異なります。 患者さんの体がマイコバクテリアによって感作されていない場合、結核患者の場合は結核患者と呼ばれ、結核患者の場合は結核患者であり結核患者では結核患者が結節または疣贅になります。

病態学的プロセスの性質により、皮膚の真の(肉芽腫性)および副作用(免疫性)結核が分離される。 第1の形態は結核のすべての局所徴候で起こり、第2の形態はアレルギー性血管炎の発症を特徴とし、皮膚損傷をもたらす。

туберкулез кожи тела фото

全身の皮膚の結核:写真

皮膚結核の症状と徴候

皮膚の結核は、そのような多様でしばしば消去された局所的な病理学的変化を現し、診断を非常に複雑にし、後期検出および問題のある治療につながる。 したがって、ほとんどの場合、この病気は、患者が皮膚結核の最初の徴候を発見してから約5年後に診断されるが、注意を払わず、まったく異なる皮膚疾患のように治療されていない。

皮膚結核の発現は、この焦点に陥ったマイコバクテリアの数、その病原性、一般的な生物の反応性、および特に皮膚の抵抗性に大きく依存する。 結核のような特異的な現象でさえもすべての患者で観察されないので、真皮とその下の繊維のすべてのタイプの結節性病変の特徴であるような症状の複合体を選別することは不可能である。 この理由から、主要発症は、マイコバクテリア移植の部位で起こる病態形態プロセスを考慮して、条件付きでのみ一般化することができる。 第1に、皮下圧迫が現れ、これは単一または主に複数であり得る。 この圧密化の中心には、軟骨化が起こり、これは、壊死巣の領域に対応して、常に周辺に沿って炎症性の浸潤がある。 将来的には、焦点は長時間(数ヶ月および数年)、大きな変化なしに残ることができ、最終的には小さな裾の形成によって消える。 プロセスを広げる傾向がある場合、皮下圧迫は膿疱、潰瘍性大腸炎に変わり、個々の結節は周辺および基礎組織の両方において顕著な炎症反応を伴う広範なシールに合併することができる。 このプロセスは、皮下脂肪組織だけでなく、軟骨、骨、筋肉も含むことができ、この場合、皮膚結核は重大な美容上の欠陥につながる。

実際には、すべての形態の病気には、溶融、皮内圧密の希釈が起こる現象がある。 そのような焦点の存在は診断に役立ち、皮膚の結核と他の病気とを区別することを可能にする特別な検査がある。 そのうちの1つは、プローブの先端が結節形成部に押し付けられたときに、そのまま皮膚に傷を負わずに落ちるという事実に基づくAI Pospelovの検査であり、うつ病は長期にわたって平準化されていない。 第2のサンプルは、コンパクトに押し付けられたスライドを用いて行われ、炎症を起こした皮膚は薄くなり、黄色の斑点が結節の中心に現れる。これは色の類似性のために、症状は「リンゴゼリー」現象と呼ばれる。

collriptionの現象では、子どもの皮膚の結核が頻繁に発生し、最も頻繁に発生する症例の最大数 - 狼瘡の顔面または結核の結核。

皮膚結核の形態と分類

多数の形態の病気に関連するだけでなく、多くの人々が他の病気に流入し、地域の性格を広範囲に変え、定期的に退行して慢性化し、悪化と蔓延する傾向がある皮膚結核の共通の体系化はない。

利用可能な分類は、多くの要因を考慮して設計されており、その1つは、マイコバクテリア感染時の結核に対する受動免疫の有無である。

これに基づいて、以前に感染した人、予防接種をしていない人(予防接種を受けていない)および予防接種をしていない人では、皮膚結核が区別される。 以前は感染していない人では、マイコバクテリア導入部位に初発の影響が生じ、多くの場合、毛様または腹痛性の皮膚結核が存在する。 このグループには、結核ワクチン接種の分野での主要な影響が含まれています。これはまれなワクチン接種の合併症です(ワクチン接種の場合は1件)。

以前に感染した患者では、潰瘍、疣贅、敗血症、播種性、紅斑性症状を含む局所病態が通常発症する。

疾患の形態の分類が基礎とする次の原則は、外因性(外的)および内因性(体内の既に存在する結核の焦点から)であり得る感染の方法である。 マイコバクテリアの導入場所における外因性感染が、結核の嫌悪または疣贅の変化を引き起こす場合。 皮膚の結節性病変の他のすべての形態は、内在性である。

また、皮膚結核は、真(局所、肉芽腫)およびアレルギーに分けられる。

実用的な医学の要求を考慮すると、病気の局在型および播種型が区別され、一部の形態は1つまたは別の変異体に帰属することが困難であるため、この分類は条件付きである。

: 皮膚結核の局在型

•原発性結核が影響を及ぼします。 これは、通常、マイコバクテリアの導入の1ヶ月後の小児において起こり、赤みがかった茶色の小さな無痛の結露によって明らかになる。これはすぐに寒気に似た丘疹に変わる。 2〜3週間後、 リンパ管炎リンパ 、丘疹が生じ 、膿瘍が形成される。 出血 - 瘢痕の形での残存症状を伴う治癒、まれなケースでは、プロセスの一般化が可能です。

•疣贅結核は、結核患者(獣医師、獣医師職員)の生体材料と接触している以前の感染者、通常は人や動物に発生する珍しい形態です。 手の指と背側の表面は、しばしば影響を受けます。その上に、直径1cmまでの濃い皮下節が形成され、後に色あせたチアノーがそれらの上に現れます。 これらの構造体の場合、炎症を起こしてわずかに腫脹した皮膚に囲まれた、中央部、周りの不規則な成長が特徴的である。 原則として、皮膚の疣贅結核は、瘢痕形成による治癒によって完遂される。

•顔面の結核は、慢性的な経過と普及を遅らせる傾向がある最も頻度の高い形態です。 顔の皮膚の結核に苦しんでいる子供は、何年もの間だけでなく、一般的には人生のすべてで、より多くの場合病気です。 最初の症状は、頬、翼、鼻の後ろに小さな(数ミリメートルの直径の)塊茎の褐色の色合いです。 最初は、いくつかは、後でそれらを隣接エリアに広げてマージすることができます。 結節周囲の皮膚はわずかに膨らみ、炎症を起こし、患部全体が患者の頬に横たわっている蝶の翼に類似している - 全身性エリテマトーデスの特徴的な兆候であり、このタイプの病気の名前の「狼瘡」です。 結節の徐々の増加および融合は、プラーク、腫瘍様成長の形成をもたらす。 将来的には、潰瘍形成および下層の軟骨または骨組織への損傷は、著しい美容上の欠陥、顔面の変形を招く可能性がある。 局所的な変化は様々であり、そのためフラット、潰瘍性、結節性、腫瘍様、乳頭状および他の形態の結核を単離し、一般に良質であるが、顕著な瘢痕性および萎縮性の皮膚病変を残す。

туберкулезная волчанка фото

皮膚の結核(結核):写真

•結核に罹患した表在性リンパ節(通常、子宮頸部および顎下腺)からのマイコバクテリアの皮下組織の浸透に起因して、皮膚または結膜炎の結核Kollikvativny結核が発症する。 第1に、単一の結節がセルロース中に形成され、次いでそれらの数が増加し、個々のシールが集合体に溶接される。 続いて、壊死のために、これらの構造は軟化し、融解し、膿瘍に変わり、瘻孔の形成、潰瘍を突き破ります。 治癒後、荒い、しばしば架橋された傷跡が残る。

•潰瘍性皮膚結核は、他の臓器の結核病変の患者に発生し、自己接種によって発症する - 自然界の開口部周辺の皮膚にマイコバクテリアが導入される。 肺型の結核では、咳嗽のあるマイコバクテリアが口の周りの皮膚に影響を与え、腎臓や腸の結節 - 会陰組織に影響を及ぼします。 マイコバクテリアの周りに形成された小さな結節は、すぐに広がって巨大な非常に痛みを伴う潰瘍に合併する丘疹に変わります。 潰瘍性結膜炎は他者に感染するという点で最も危険な形態の1つであり、特に口の周りの皮膚の潰瘍性病変には有害である。

: 播種された形態の皮膚結核

•扁平上皮の結核は希な形態であり、筋骨格系のリンパ節の結核病変を患う小児の皮膚結核として主に発生します。 小さな灰色がかった結節は、各結節の上部に鱗や小さな棘があるので、皮膚のどの部分にも現れることがあり、より多くの場合対称的に現れ、通常は湿疹に似ています。 その後、噴火は消え、その後明らかな周期性なしに再び現れる。 主な結核病理の治療後、皮膚結節形成は消失し、再発しないで、それ自身の後にわずかな色素沈着を残す。

•膿疱性皮膚炎の結核は、アレルギー性血管炎の発症に伴う重度の感作に起因して起こり、この形態の疾患も子供にしばしば影響を与える。 その症状では、皮膚のパプロヌクロニック結核は苔癬と非常によく似ていますが、波状の経路を持ち、リンパ節の関与と関連していません。

•induratum紅斑バザン - フォームは、色素沈着の治癒と豊富萎縮性の領域を残し、若い女性に発生し、徐々にサイズが増加している皮膚タイトノットの厚さでフォームを明らかにされ、数ヶ月最大の開発に達し、その後、同じようにゆっくりと退行します丸い形。

туберкулез кожи фото язвенной формы

潰瘍性結膜炎:写真

皮膚結核の診断

皮膚の結節性病変の診断は、多くの場合患者が疾患の重症度を認識せず、医師に相談しないという事実によって複雑になる。 症状の滑らかさ、慢性的な経過、寛解の長期間は、すべてがすぐにそれだけで行くことを望んでいます。 患者が医療機関に苦情を届けた場合、正しい診断が困難を引き起こすことはありません。

慎重に収集された履歴は、皮膚症状を他の症状、職業リスク、最近のワクチン接種、または以前の結核の存在と結びつけることを可能にします。 X線検査では、患者が知らないかもしれない別の局在の結節性病変が明らかになる。

正確な診断は、特定のポスペロフ(Pospelov)検査と、病理学的皮膚要素の中心に凝固壊死による軟化を引き起こす「アップルゼリー(apple apple)」現象によって促進される。 ほとんどの場合急激に陽性であるツベルクリン試料を投与することにより、この疾患の結核病因をもう一度確認することができます。

原則として、丘疹および潰瘍形成はマイコバクテリアに富んでおり、したがって、細胞学的調製物において、酸速スティックは、マイコバクテリアの特徴的な特徴で明らかになる。

診断上の困難は、患者が寛解期間中または回復期に、すべての皮膚要素にある程度の瘢痕があり、少量のマイコバクテリアが含まれているときに助けを求めるときに発生する可能性があります。 病原体の検出の有効性は、病気の人の物質を用いた実験動物の実験室汚染によって増加する。 このような困難なケースであっても診断は、瘢痕化した肉芽腫を伴う患部皮膚からの生検の組織学的検査に役立つ。

皮膚結核の治療

皮膚結核は、より多くの場合、別の局在の結核の症状の1つであるので、治療は、所与の患者の病変の複合体全体に対応するスキームに従って実施される。 抗結核薬イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミドの最も一般的な組み合わせは、最初の2ヶ月の治療コースが病院に行くことが望ましいです。 ストレプトマイシンを皮下構造に局部的に浸透させることによって良好な効果が得られ、真皮への導入部位で直接マイコバクテリアが急速に死滅するが、少量の結節のみで使用することができる。

重要な治療法は、免疫調節物質、ビタミン製剤、高タンパク質カロリー、軽質炭水化物、脂肪酸を任命するために、身体の防御を強化することです。 患者の食事には、魚、肉、乳製品、蜂蜜、果物、ナッツが含まれている必要があります。 栄養は増強されていますが、過剰ではありません。同じことが液体摂取について言われます。

治療は2年まで長く、将来患者は少なくとも5年間外来患者の監督を受けるべきである。

殆ど全ての形態の皮膚結核は、回復後に、人の外観を改善し、美的不快感を排除するための美容的または外科的介入の機会であり得る、瘢痕の変化を残す。

計画された治療による皮膚の結節性病変の予後は良好であり、圧倒的多数の症例が回復する。 非治癒性潰瘍および瘻孔の形態の合併症はまれであり、通常、抗結核療法の規則性に違反した患者にある。 全般的な予後は、他の器官および組織の結核の関与の重篤度および程度に依存する。

? 医者が助ける皮膚の結核 ? 皮膚結核が疑われる場合や疑わしい場合は、直ちに、感染症専門家の医師である医師に相談してください。