腎臓の結核

туберкулез почек фото 腎臓の結核は、結核性マイコバクテリアによって引き起こされ、泌尿器系の破壊を引き起こす腎臓組織の特定の片側または両側の病変であり、最も一般的な臓器でもある これは、異なる国の統計データによれば、すべての肺外結核の32%から45%を占めています。

大部分の腎結核は、肺の焦点から血管を通ってマイコバクテリアが広がったために発症するが、肺炎症の病期、すなわち肺複合体と同時に腎臓の病理学的焦点が形成されたという観察がある。 このような腎臓への頻繁な損傷は、実質内のマイコバクテリアの沈降を促進する機能的および解剖学的特徴によるものである:細動脈および毛細血管の広範なネットワークが間質組織と直接接触し、糸球体を通る血液の流れが遅くなる。 同じ理由から、腎結核はしばしば両側の播種として始まる。

腎結核の原因

腎結核を発症する最も一般的な理由は、原発性肺胞巣から腎実質への血流を伴うマイコバクテリアのドリフトであり、すべての症例のほぼ92%がこの感染経路に入る。 まれに、腎臓が結核の影響を受ける唯一の器官であるため、主な焦点は確立できません。

この疾患の発症における最も重要な因子は、一般に免疫力が弱く、特に比抵抗が不十分であることである。 通常、マイコバクテリアは播種段階で腎臓に入り、体の防御が低下するのと同じように肺結核を複雑にする。

腎臓の結核は原則的に両側性肉芽腫の形成から始まりますが、腎臓の一つでは、対称性が徐々に失われ、洞窟、線維化、石灰化まで顕著な変化が起こり、他の腎臓ではその過程が止まる。 右または左の腎臓の病変の頻度に規則性はない。

結核の浄化には体の状態が重要です。例えば、腎臓の結核は、感染時にすでに泌尿器系に何らかの違反行為を起こしている人々の方がはるかに多くなります。 病原体に好ましいのは、間質性腎炎( 腎盂腎炎 )、尿石症、尿管および膀胱における慢性炎症過程などの慢性疾患である。 マイコバクテリアが腎実質に留まり、その流れが遅くなるため、腎臓結核は糖尿病の人々にとってより脅かされ、巣状およびびらん性腎硬化症および腎臓の停滞につながります。

腎結核の症状と徴候

病理学的過程の活動の程度に応じて、腎臓の結核は急性および慢性の2つの臨床的形態を有する。 急性形態は、活動的な肺の焦点からの多数のマイコバクテリアが腎実質に流入して腎実質に入り、腎臓の毛様体の結核が生じる場合に発症する。 薬剤が腎臓組織に侵入することが少なく、局所的な抵抗がある場合、病気はゆっくりと進行し、消去された形で慢性腎臓結核が発症する。

この疾患の初期段階は、腎実質(皮質)における特定の肉芽腫性炎症の発症を特徴とし、これは肺結核における同じプロセスと異ならない。 しかし、いくつかの形態的な違いがあります。 主に肺組織に主要な焦点が形成され、それを越える感染の拡大のみが播種および複数の小さな結節の出現につながる場合、腎結核は原発性多発病変によって特徴付けられる。 腎臓の構造と機能によって説明される皮質に肉芽腫が形成され、この臓器に流れるすべての血液が糸球体を通過し、その糸球体は一次尿の形成と共に起こる。 従って、血流中のマイコバクテリアの存在下で、それらは最初に皮質の主要部分を構成する糸球体に入り、病変のこの複合体は腎実質の結核の病気の第1段階の特徴である。

病変の程度は、感染の大部分に依存する。 いくつかのケースでは、腎結核は、いくつかの結節から始まり、他のものでは、皮質物質は、肉芽腫を帯びて肉厚になり、それらがほぼ併合する。 それにもかかわらず、この疾患はいかなる特定の症候学においても現れない。 一部の患者は軽度の不快感を有し、他の患者は体温の亜炎症性増加を有し、他の患者のほぼ半分は愁訴が全くない。 腰部の痛みの感覚は、この段階ではほとんど見られません。もしそうであれば、人は何かに接続するほど弱く、結節性の病変では接続できません。 腎実質は徐々にその過程に関与しているので、病気の最初の段階は何年も伸びることがあります。つまり、流れは腎臓の慢性結核を表します。

この病気がさらに広がると、結節結節が腎臓の髄質(髄質層)に現れ、これが乳頭構造の敗北につながります。乳頭形成部は、尿細管が尿路を腎臓腎臓に開き、腎臓結核が第2段階 - 結核性乳頭炎に至ります。 乳頭の浮腫のために、この段階での破壊的過程がより顕著であり、尿の流出は適度に減じられるが、全体的に患者の状態は良好なままである。 患者が医師に診てもらう症状の1つに血尿があります - 痛み症候群を伴う尿中の血液はないかもしれませんが、この症状は6人の患者のうちの1人で比較的まれです。 この段階で、マイコバクテリアは、尿路(尿管、膀胱)の壁の破壊につながる膨大な量の尿中に排泄され、遅い生産性の炎症を発症し、排尿を引き起こす特定の結節が形成され、痙攣性の特徴)を示す。

子供の腎臓の結核は、成人の人口よりも一般的ではありませんが、子供に病気が発症した場合、有意差があるという症状はありません。

将来的には破壊的病巣が合併し、その壁がより薄くなって壊れ、壊死塊が腎臓の管腔および骨盤内に出て、腎臓組織に空洞が形成される。これは腎臓の海綿性結核の第3段階である。 大量の腫瘤が尿管の管腔と一時的に重なることがあり、そのような場合には、患者は腎疝痛のような急性の発作性の痛みを発症し 、血尿も可能である。 腰部では、ほとんどの患者には常に痛む痛み感覚が存在する。 1つの腎臓がその過程に関与する場合、この段階で患者の全身状態は特に妨げられない。 両側腎結核には腎不全の進行と成長が伴います。

腎臓の海綿状結核は、有害な(結核性の)腎炎および辺縁部の炎症の背景に対して進行し、それ自体が冒された腎臓の泌尿器機能に悪影響を与える。 真正微生物叢の獲得と非特異的な腎炎の発症は、状況を著しく悪化させ、一方的な病変でも慢性腎不全に至る。 この段階での腎臓の結核は、生殖器の敗血症、男性が特定の睾丸炎、精巣上体炎を発症し、女性、卵巣、卵巣(子宮)管に影響を与えることがあります。

将来、組織の破壊は、腎臓カップの子宮頸部が圧縮され、絞られ、成長し、拡張された腎臓および破壊された乳頭から膿が満たされた空洞を形成するという事実につながる可能性がある。 このゾーンからの尿の流出は止まります - 病気の第4段階 - 腎臓の線維性海綿性結核が発症します。 骨盤からの線維性の変化は皮質の領域よりもはるかに密度が高いので、時には洞窟の内容物が腎臓および莢膜の樹皮を破壊し、化膿性壊死塊が心膜組織に入る。 まれなケースでは、腰の肌に開かれた不快なコースがあるかもしれません。

病気の第5段階は、患部が石灰化した壊死塊で満たされた洞窟に変わったときと言われています。 線維性および萎縮性変化は、最終的に腎臓の完全な停止をもたらす。

腎結核の診断

腎結核の診断は、まず、慎重に歴史を収集することを意味する。 特定のワクチン接種の有無、前回の結核の有無、肺結核の有無、X線で治癒した後の残存事象など、多くの点を考慮する必要があります。 結核患者や人との密接な個人的または専門的接触、不利な生活または労働条件、免疫防御の低下をもたらす慢性疾患の存在があるかどうかを知ることは重要です。 小児患者では、小児の腎結核は、生物の特異的な反応性の増加を背景に発生する可能性がより高いので、Mantoux検査の結果を知る必要があります。

間接的な診断法ではあるが、ほとんどすべての患者は、持続的な酸反応に対してタンパク尿(尿中のタンパク質)を同定する。 腎臓の結核を疑うには、患者の尿中にかなりの量の白血球が見られる場合であり、尿路の炎症を伴う他の感染病巣に特徴的な微生物叢はない。 これは、患者が尿中に結核病原菌を有していないことを意味するものではなく、標準的臨床研究のマイコバクテリアは、尿培養でも検出されない。 微生物の非存在下で尿中の一部に炎症系列の多数の細胞が検出される症状は無菌性の膿尿症と呼ばれ、患者の半数以上に認められる。 尿中の赤血球の存在は、患者が腎臓の結核を疑うもう一つの理由です。

病変が小さすぎるため、病気の第一段階と第二段階の腎結核の放射線診断は効果がありません。 X線検査では、腎臓嚢と実質、石灰化センター、洞窟の圧密を広範な場合にしか検出することができません。 しかし、腎結核の放射線診断は、排尿尿路造影と逆行性尿路造影を使用するため、尿機能の状態を知ることができます。 両方の方法は、尿路からの造影剤の除去速度を決定することに基づいている。 ゆっくりとしたコントラストは、腎臓における機能障害を示す。

この病気の初期段階での超音波検査でも腎結核の診断はできませんが、肉芽腫の壊死と洞窟の形成の段階で、患部と腎臓構造との関係がわかり、また動的観察により抗結核治療の有効性が判断されます。

コンピュータ断層撮影データは、病変の正確な位置、杯、骨盤、腎臓の大きな血管との関係を決定し、会陰部リンパ節の状態の考えを与える。 腎臓組織の顕著な破壊病変の場合に外科治療の問題を決定する際には、コンピュータ断層撮影法も規定されている。 同じ目標が磁気共鳴イメージングにおいて追求されている。

腎機能障害の程度は、腎実質に吸収される標識物質(放射性核種)の使用に基づく動的腎シンチグラフィーによって決定される。 吸収活性および標識化合物の排泄速度の決定は、腎臓全体およびその個々のセグメントの機能性の低下を示すことができる。

生検による腎結核の診断は望ましくないが、播種の危険性が高いが、Pirogov-Langhans細胞の上皮性結節の55〜60%が検出され、結核の粘膜の生検が行われることが多い。

かなり効率の高い腎臓の結核は、免疫学的および細菌学的な検査方法によって診断される。 従って、ポリメラーゼ連鎖反応の間、結核菌にのみ特異的なタンパク質画分(DNAおよびRNA領域)が検出され、免疫蛍光分析によって結核病原体の抗原に対する特異的抗体を検出することが可能になる。

診断を確認するもう一つの間接的な方法は、ツベルクリン診断であり、他の方法が疑わしい結果をもたらした場合に実行される。 試験は動態学的に実施され、ツベルクリンの皮下投与後、前及び後の尿検査を比較する。 ツベルクリン試験後に白血球および赤血球の数が増加したことが判明した場合、これはプロセスのツベルクリン活性化を示し、その疾患の結核病因を確認する。

腎結核の治療

腎臓の結核は、損傷の程度、疾患の性質および段階、全身状態、患者の個々の特徴、慢性疾患を含む他のものの存在を考慮して、各患者の治療に対する個々のアプローチを必要とする。 抗結核薬は、肝機能に悪影響を及ぼし、腎毒性作用も有することから、各薬剤の投与量は個々の患者の身体の能力と一致するべきである。

イソプレノシン、リファンピシン、エタンブトール、ストレプトマイシンを含むが、多くの理由(不耐性、非有効性)のために、それらのうちの1つ以上が予備の抗結核剤で置き換えられてもよい - エチオナミド、プロシアナミド、シクロセリン、アミノサリチル酸、カナマイシン。 この治療には、フルオロキノロンの誘導体、例えばロメフロキサシンがますます結合している。

腎臓組織における瘢痕化および萎縮性プロセスを防止するために、主治療は血管新生抑制剤および特定の炎症応答を低下させる薬物の投与を伴い、最も一般的には生産性炎症の増殖成分を減少させる非ステロイド性抗炎症薬が使用される。

1年まで続く治療の過程で、腎臓の機能状態のモニタリングが行われるべきである。 いくつかのケースでは、尿の流出の大幅な減少、または尿管カテーテルまたはステントの設置を必要とする尿管の完全な停止が可能である。 尿路病変が腎臓 - 骨盤レベルで発生し、その響きが影響を及ぼさない - 腎摘出に頼る、すなわち、尿流出の人工的経路を作り出す。

腎臓の結核を複雑にする遠大な破壊的変化は外科的介入を必要とする。 腎臓に全部のダメージを与えると、集中的な抗結核治療(2〜4週間)を受けた後、腎摘出術が行われます。 さらに、唯一の残りの腎臓における特定のプロセスを防ぐために、抗結核治療の全コースが実施される。 同じスキームによれば、破壊が焦点であった場合には、腎臓セグメントの除去(結紮)が行われる。 何らかの理由で洞穴の焦点ができない場合は、空洞 - 海綿切開術を開けることに頼る。

タイムリーな治療が始まると、腎結核の予後は良好とみなすことができる。 治療は、特殊な結核対策施設で恒久的に実施され、その後の外来患者のモニタリングが行われます。

? 医者が助ける腎臓の結核 ? 腎臓の結核が疑われる場合、または結核の疑いがある場合は、直ちに医師、例えば胸部科医、泌尿器科医、腎臓専門医に相談してください。