結核

туберкулома легких фото 結核は、結核の形態の一つであり、その名前の基礎である腫瘍形成のような特定のX線写真徴候を特徴とする。 任意の条件下での結核は、 丸い形状の形態の形態学的特徴、高密度カプセルの存在および大部分の非晶質内容物、単一文字および80mmを越えない寸法の小さな立ち上がりが挙げられる。

肺の「結核」の診断は、一次感染および二次感染と同様に、結核の他の形態学的形態(病巣、浸潤性、大腸菌、巣状)から変形する可能性がある。

結核の病態学的特徴によれば、本当の結核(密集したカプセルで覆われた全小腸のカバー)の真の感染性肺炎(症例の存在を伴う結核性肺炎の抵抗性焦点変化)に分類し、その内容物は大便、粘液および凝固リンパからなる塊である。

浸潤性肺炎性結核は、主に炎症性の顕著な症候性複合体の形成によって明らかになる。 いくつかの状況では、「結核」の診断はスクリーニング調査においてランダムに確立され、これは長期間観察される潜在的な流れを示す。

結核に罹患している患者の大部分は、ツベルクリンの導入に対して過度の反応を示す。 結核には特定の検査基準はないが、一部の患者ではESRの上昇、白血球製剤の左側シフトの形での血球動態の変化がある。 このカテゴリーの患者では、結核菌を検出することは極めて困難です。 ヒトにおいて大きな結核が生じる状況では、打楽器音の短縮と胸膜摩擦音の出現の形で打楽器および聴診の変化を検出することができる。

結核の崩壊は、臨床像の悪化および新たな症状の追加によって明らかにされる、病理学的プロセスの気管支原性の播種を伴った付随する周辺焦点反応の発生により、そのカプセルの完全性が侵されたときに生じる。

肺結核の原因

肺結核のすべての臨床形態の中で結核の発生率はわずか5%であり、優先順位は成人患者である。 約半数の患者では、長い間患者は体内に結核が存在するかどうか分からず、診断の検証はX線検査後にのみ可能となる。

結核の形成は、マイコバクテリアによる外来性結核の摂取に対する肺細胞の応答と考えることができる。 肺組織の病変の焦点では​​、線維形成プロセスがより活発になり始める。 非常にしばしば結核の発症は不適切な抗結核治療レジメンの使用またはその完全な欠如と関連しており、その結果、患者の生存生物は長期間存在し、これは病変における壊死の発生にとって好ましい背景である。

肺組織中にこのような生きたマイコバクテリアが長期間存在する結果、徐々に溶解し、その場所に壊死の質量の増加を伴う浸潤物が形成される炎症反応の発症である。 これらのメカニズムは、免疫装置の機能の顕著な機能障害を患っている人に最も頻繁に生じる。 壊死塊の周りにタイムリーな薬物療法がないと、繊維状構成要素によって顆粒状の変化が形成され、形成された結核の表面全体を覆う高密度のカプセルが形成される。

浸潤性肺炎型の結核の主な形態学的徴候は、大きな大量の核と薄い殻の存在である。 次に、真の結核は孤立しているか、大企業であるとして発症する可能性があります。

孤立性結核は、均一な内容物を含む2層の顆粒に囲まれた壊死の丸い焦点である。 集塊結核は、単一のカプセルに封入された均一なカゼインの複合体である。

結核菌の崩壊は、主としてその周辺部にある貪食細胞による大腸の破壊部位の形成の結果として起こり、その結果、空洞は大気管支につながり、気管支原発性肺デスミネーションを形成することができる。 このような状況では、結核は伝染性があります。 免疫装置の機能が低いという条件のもとでは、ヒトが結核を繊維状海綿状の呼吸結核に変換するための条件が作り出される。

肺結核が退行した状況では、重大なサイズの縮小と局所的な肺線維症の形成を伴って、大量の潰瘍と破裂が併発する。 後退性のカプセル結核は、瘢痕および胸膜の層の形成である。

いわゆる「偽結核」は空洞であり、その空洞にはリンパ、細胞塊および壊死の内容物が充填されている。

肺結核の症状と徴候

結核の臨床症状は、感染過程の悪化のみで発症し、発熱、生産性咳、顕著な夜間の発汗によって現れる。 症例の70%において、結核の崩壊は喀血の発生を伴う。

結核に罹患している患者を観察する場合には、結核の形成および臨床経過が長期の無症候性であり得ることが考慮されるべきである。 この状況では、放射線診断法は診断の信頼性の高い検証に役立ちます。

症例の90%に見られる結核のグリアの兆候は、ほとんどが均一な構造の明確で輪郭の強い激しい丸みのある影の検出であり、長い過程では石灰の小さな含有物が存在する。 このシャドーパターンの視覚化は、原則的に、肺の背景を修正したものであり、焦点のある瘢痕の変化がある場合に顕在化する。 結核の胸膜下の位置には、胸膜からの炎症または瘢痕反応の進行が伴い、その肥厚または胸膜裂の形成によって明らかになる。

急性期の結核には、常にファジーの輪郭と、肺結核の浸潤があります。これは、結核治療の動態を反映した患者のX線アーカイブを評価する際に容易に認識されます。 炎症プロセスの悪化は、結核が伝染性であることを示している。

一般に、結核に罹患した患者における臨床像の形成は、疾患の初発時にのみ言及され、非特異的な中毒症候群(一般的な倦怠感、食欲の低下および付随する体重減少、不安定な熱性亜型)として現れる。 結核に苦しんでいる患者のほんの一部であり、胸膜に痛み症候群があり、胸膜炎の徴候である喀血があります。

逆の状況は、呼吸器疾患および顕著な中毒症候群の両方のために、一般状態の有意な悪化がある崩壊の段階で結核患者に観察される。 結核は周期的な経過を特徴とする。 挑発的な結核の役割では、体細胞性疾患、外傷、免疫生物学的背景の変化の形の様々な外部および内部要因が結核の悪化である。 悪化の最大頻度は、その大きさおよび形態的構造に依存して、結核形成開始時に生じる。

結核は伝染していますか? ほとんどの場合、人体に結核が継続して存在していても、他人に危険をもたらすものではありません。 しかし、大規模な結核の崩壊により、活性ミコバクテリウム・ツベルクローシスを環境に放出することが可能であり、それ自体が周囲の状況にとって危険である。 肺結節が多発しても小さな結核腫は自己回帰しがちであり、これに対して肺実質に線維性の変化が認められる。

結核の治療

ほとんどの抗菌薬は血管新生の欠如のために結核に入らないので、外科手術を伴わない結核の治療は、婦人科医にとっては困難な作業である。 結核の保守的治療は、大きさが大きく病原性の高い結核菌を含む状況では、サイズが20mmを超えない場合にのみ許可され、最も一般的な誤診医である。

小さな結核は長期にわたり潜在的に潜在的であるが、顕著な中毒症候群の持続的な現象の存在は、外科手術の使用の直接的な指標である修正。

結核の運用上の便益の量は、そのメトリックパラメータと肺の背景の変化の存在に相関する依存性を有する。 末梢に位置し、衰弱の徴候のない結核を除去する手術は、くさび切除の使用である。 より大きな結核が存在する状況では、手術手当の量が大幅に増加し、肺の全葉の除去に達することができる。 結核の外科的治療の使用による肯定的な有効性は、95%に達し、これは先行技術としてのその使用に対する予後の良い兆候である。

結核の除去のための外科手術前の抗生物質治療は、悪化する段階または重度の中毒の臨床的、実験的および器械的な確認がある場合にのみ示される。 有効な薬理学的薬物の選択は、以前に使用された薬物治療のデータ、この特定の場合に抗菌剤の異なるグループに生じるマイコバクテリアの感受性に基づくべきである。 いくつかの抗菌剤の組み合わせが好ましく、治療期間は、周辺辺縁部の炎症の解消率、平均して3〜4ヶ月であるが、6ヶ月まで続くことがある中毒症状の排除率に依存する。

結核の治療の主要な方法として外科手術マニュアルを適用した後、抗再発の方向を有する6ヶ月のコースを有する長期抗菌薬治療コースの使用も示される。

患者がアレルギー反応の徴候を有する場合、結核薬に加えて、主剤複合体に脱感作剤を含める必要がある。 結核の進行が遅く、化学療法の恩恵を受けていない患者は、ツベルクリンの形で特定の刺激を使用することが推奨されます。

様々な形の結核では、人工気胸を形成する方法広く用いられているが、結核の治療ではこの技術は適用されていない。 ほとんどの状況において、医薬的成分および外科的成分の両方を含む上記の治療方法の全ての適用は、完全な回復または密集した病巣のタイプにおける最小の残留変化の形成からなる、疾患の好ましい結果によって特徴づけられる。

結核の除去

結核が伝染しているかどうか、そしてこの病理に苦しんでいる人から能動的な結核に罹患するリスクがあるかどうかの問題が最も一般的です。 この病理は疫学的に危険な状況に属していないにもかかわらず、結核の外科的処置の決定は、結核の計量パラメータが2cmを超える場合、頻繁な臨床増悪の兆候を示す小結核の存在、結核の兆候の存在、結核患者によるマイコバクテリアの能動的隔離、特定の気管支病変の兆候の存在、多発性結核 肺の単一セクタ内に位置しています。

結核の外科的処置は、この病状に対抗するために広く認識されている有効な方法である。 結核の外科的処置の最初の言及は18世紀にさかのぼり、その時には手術の効果は膿瘍の開放と空にするだけであり、患者の回復に悪影響を及ぼした。 現在、胸腔形成術のための様々な手術補助具が広く使用されており、結核および結核を特に効果的かつ低侵襲で治療する方法として分類されている。

肺結核の現代的な手術は、様々な肺切除を特徴とする。 結核の肺組織の切除の絶対的な適応症は、特に結核の原因薬剤の薬剤耐性、肺実質、胸膜およびリンパ節における不可逆的な形態変化の存在、患者の生活を脅かす合併症で、化学療法の有効性が低いことである。

結核に使用されるすべての手術上の利点は日常的に行われており、緊急の順序で手術を行うことの兆候は、強い気胸および肺出血の形での結核の合併症の存在である。 この状況では、患者の生活に対する脅威を排除するために手術が行われる。

結核での外科的処置の使用に対する絶対禁忌は、このプロセスの高い罹患率および重度の呼吸器障害、肝臓および腎不全である。

結核の外科的治療の最も一般的な形態は、肺切除であり、これは20世紀後半から使用され始めた。 肺の切除は異なる容積で行うことができるが、結核では、肺の切片または葉の除去を伴う小型または経済的切除が最も頻繁に使用される。 精密または「高精度」切除は、肺実質の最小層による結核の除去を意味し、この病状の治療におけるゴールデンスタンダードである。

現在、肺の経済的切除は、ステープル留め装置の使用およびタンタルブラケットを備えた機械的継ぎ目のために実施するのが技術的に容易である。 肺実質の直接分離は、電気凝固またはネオジムレーザービームの使用によって行われる。

結核のような結核の形態では、肺の適時切除は、病理学的プロセスの進行を防止し、治療の全期間を短縮し、臨床的および労働的に患者を回復させることができる。 結核の肺の切除は、抗結核薬の長期化学療法、特に抗生物質に対する結核菌の耐性の増加した状態の代替案と見なすことができます。

結核の手術は、完全寛解の条件で最もよく行われ、臨床検査、検査検査、X線検査で確認されます。

患者が大きな結核を有する場合、手術量は肺葉切除と定義され、肺実質の残りの部分が胸膜腔を完全に満たすことができない状況では、隔膜ドームを上昇させる目的で人工気腹膜の方法に頼る。

肺の小切除術による致死率は1%を超えないが、この外科的結核治療の適用による正の効果のレベルは95%である。 結核の外科的除去後のリハビリ期間の期間は平均して1ヶ月であり、その後患者は完全に回復した。

患者が肺の切除の使用または結核の徴候の兆候の存在下で禁忌を有する場合、高齢者はこの手術を必要としないが、胸腔鏡検査のような外科的ツールが若い人々によく耐容されることが好ましい。 これらの制限は、術後期間に合併症が発症する可能性のある無気肺症と関連している。

術後期間には、患者は療養療法を受けなければならない。

? 結核 - どの医師が助けるでしょうか? 結核の発症または疑いがある場合は、直ちに胸腔鏡科の医師である医師に相談してください。