膣炎

вагиноз фото 膣炎は、正常な微生物叢を嫌気性微生物に置き換えることによって引き起こされる、非炎症性起源の粘液膣の病理学的状態である。 膣炎には特定の病原体はありません。 それを引き起こす原因の中には多くの異なる微生物が存在するが、その存在は誘発しない 膣内の局所的な炎症性変化。 膣炎の鑑別診断が基礎となっているのは、この病気の経過の特徴です。

膣炎の原因は十分に研究されておらず、疾患に属しているのかどうか議論され続けています。 膣炎の発症の唯一の状態は、正常な膣微生物脈管症のパラメータの変化であり、その結果、望ましくない微生物から粘液を保護するメカニズムの侵害である。

膣炎における病理学的プロセスの本質を理解するためには、膣上皮がどのように機能し、潜在的感染症からどのようなメカニズムによって生殖器系を保護するのかについての明確な考え方が必要です。

膣は子宮(および間接的におよび付属器)を外部環境に接続し、したがって炎症から内部生殖器を保護するためにその悪影響に対して常に反対の状態にある。

膣の壁は、結合組織、筋肉、および上皮の3つの層によって形成される。 膣上皮は、平坦な形態の層状細胞によって形成され、その最上層(子宮腔を覆う層)は一定の再生状態にある。 毎月、他の生殖器官の周期的な変化にしたがって、膣上皮の表面層は拒絶され(萎縮し)、新しい細胞に置き換えられる。 したがって、粘膜は、炎症の潜在的原因の「クリア」され、感染から上部器官を保護する。

成功した粘膜バリア機能の鍵は、膣微小環境の永続性である。 健康な膣では、それは乳酸桿菌の主要な量(98%)と条件付き病原性微生物の少数の集団によって表される。 ラクトフロラの量的優位性は、感染からの粘液の信頼できる保護を提供する。 乳酸菌が小さくなると、日和見病原体がその場所を占める。

数値的利点を確実にするために、「有害な」微生物の増殖に適していない条件が生じる。 それらは、表面上皮の枯渇した細胞の膜に付着し、それらからグリコーゲンを「抽出」し、後者から乳酸を合成する。 その結果、一定レベルの酸性度が膣内で維持される(3.8〜3.5)。 酸性環境では、条件的に病原性の細菌叢は乳酸桿菌と競合することができないため、小さくて安全です。

膣炎は、乳酸桿菌の量的減少および膣内の酸性度(pH)の変化の背景に対して、日和見微生物の集団が増殖し始める場合に形成される。 実際には、それは局所的なジゴキシン障害である。

したがって、膣炎は、健康な女性の膣に常に存在する「その」微生物叢のために形成される。 彼らは親密さの間に彼らのパートナーを「感染する」または裏切ることはできません。

急性膣炎はまれに診断されません。 膣炎は重度の炎症を引き起こさないので、疾患はしばしば積極的な主観的愁訴を有していない。 膣の粘膜における病理学的過程を消失させ、次いで悪化させ、次に再び消える。

慢性膣炎は、局所免疫を排水し、膣内のラクトフロラの有意な減少(または完全な消失)の背景に対して、不要なマイコバクテリアが過剰に増殖し始めると、炎症の原因となり得る。

たぶん、膣炎の唯一の症状は病理学的な退院です。 それらの色および粘稠度は、どの微生物叢が乳酸菌を置換するか、膣炎がどのくらいの期間存在するか、および周囲の組織にどのようなバックグラウンドプロセスが生じるかに依存する。

膣炎の診断は、粘液の検査および膣排出物の検査室検査に基づいている。 膣白質の微生物組成を検討して、疾患の重症度を判定します:物質中の乳酸菌の量が少ないほど、膣炎が重い。

膣炎の治療には明確な計画がありません。 膣炎の治療のための各レジメンは、臨床状況の個々の研究の結果である。 原則として、この処理は、望ましくない微生物のフローラを排除し、乳酸菌集団を回復させることを目的としている。 膣炎の錠剤の内部は、指示に従って処方される。 局所用製剤(軟膏、クリーム、坐剤)が好ましい。

膣炎はしばしば再発する。 膣炎およびその再発の予防は、誘発因子および性生活に対する合理的な態度を排除して行われる。

膣炎の原因

膣炎の形成の原因は、健康な女性の膣に存在するそれ自身の病的に病原性の微生物叢である。 おそらく、これは膣炎の独自性です。体自体は外部の資源を引き付けることなく病気を引き起こします。

個々の女性のための膣環境の微生物組成は個々であるため、膣炎の発症の唯一の原因を挙げることは不可能です。 これは、主に嫌気性微生物(主にコクカール性)からなる微生物複合体によって誘発される。 より頻繁には、膣内容物に膣炎があり、コリネバクテリア、マイコプラズマ、表皮ブドウ球菌、乳酸菌連鎖球菌および他の微生物が優勢である。 膣炎の病因におけるガルデレラの支配的役割の以前に存在した概念は、多くの研究によって現在否定されていることに留意すべきである。 gardnerelliは、生息地の病理学的不自然な変化を引き起こさずに、健康な女性の50%以上に膣を植え付けることが判明しました。 明らかに、この微生物は、別の微生物叢と関連している場合にのみ、病理学的作用物質として作用する。

以下は、膣内のジビオティック障害を引き起こす要因である:

- 不適切な衛生措置。 一部の患者では、しばしばシリンジを使用し、その間に「有用な」微生物叢は単に粘膜の表面から機械的に洗い流される。 また、膣上皮に負の影響を及ぼすのは、攻撃的な化粧品(石鹸、ゲル)であり、親密なケアのための組成物には適していない。

適切な親密な衛生の欠如は、多くの望ましくない微生物およびそれらの生命活動の生成物が粘膜上に蓄積するので、膣炎を引き起こす可能性がある。

- 不合理な抗生物質療法。 抗生物質(非常に「強」を含む)の獲得への自由なアクセスは、非常に否定的な結果をもたらします。適格な健康診断の参加なしでは、病気は独立して扱われます。

専門家によって任命された抗生物質療法は、常に不全障害を予防するための手段を含み、まれに膣炎の形成を招く。

- ホルモン機能障害。 膣粘膜で起こるすべての過程は、周期的なホルモン振動と密接に関連している。 膣微生物叢の状態は、エストロゲンのレベルによって影響を受け、それらは表在性粘膜層の再生プロセスを支援し、十分な量のグリコーゲンを乳酸菌に提供する。 低エストロゲン(特に長期間)の条件下では、粘液層がより薄くなり、乳酸菌集団の数が減少し、条件的に病原性の微生物が激しく増殖し始める。

正常なホルモンの背景の変化は、妊婦、閉経後の女性、または最近の中絶での膣炎を説明する可能性が高い。

ホルモン含有薬物または避妊薬の摂取はまた、膣炎の出現に寄与し得る。

- 異なるパートナーとの保護されていない親密な関係。 性行為感染の可能性の増加に加えて、乱交雑な性生活は、膣微生物叢の組成に重大な変化をもたらし、局所免疫を枯渇させる。 さらに、性的パートナーの数は、膣炎のリスクを無防備な性の数よりもはるかに多くします。

- 腸障害。 腸粘膜および膣の対称的なジビオシスは、特に内分泌疾患または抗生物質療法の背景に対して、しばしば診断される。 膣炎のある2番目の患者はすべて、診断された腸障害を有する

- 免疫学的反応性の違反。 膣炎の原因は、例えばコンドームラテックスまたはタルクに含まれる衛生製品(膣タンポン、石鹸など)、親密な潤滑剤などの全身性アレルギー疾患または短期局所アレルギー反応であり得る。

- 子宮内避妊(スパイラル)。 それは頻繁に膣炎の出現を引き起こす(52%)。 明らかに、らせんは異物と同様に粘液であると認識され、局所的なアレルギー反応でその存在に応答する。 さらに、任意の(最も「良い」)子宮内避妊は、局所的な非感染性炎症の原因となる。 子宮内避妊薬が陰性症状を伴わずに直接機能を果たすためには、単純な医学的勧告を遵守し、規定時間より長く子宮腔に放置しないことが必要です。

膣炎は、尿生殖器系の器官における感染性および炎症性プロセスの最終になり得る。

膣炎の原因が何であれ、ほとんどの健康な患者の膣微生物叢の正常な組成の短期間の変化は、自己調節機構によって排除される。 身体が局所的なジビオーシス自体を排除できない場合にのみ、この疾患が発症する。

膣炎の症状および徴候

膣炎は、症状が少なく、特定の臨床症状がないことが特徴です。 しばしば、この病気は顕著な主観的症状を伴わずに起こり、患者に医師に診察することを奨励しない。

膣炎の主な、時には唯一の症状は、病理学的排出( 白血病 )である。 それらの数および外観は、いくつかの要因に依存し、その一つは疾患の持続期間である。

急性の膣炎には豊富な白いロイコアが伴い、時には膣分泌物には灰色がかった色合いと不快な臭いがあります。 最も急性のプロセスは、低体温、重度の感情的ショック、抗生物質療法によるアレルギー反応の後に起こる。

慢性膣炎は何年も続く可能性があります。 膣内の異物障害が2年以上続くと、分泌物は厚くて粘着性になり、その色は黄緑色に変化する。 慢性膣炎における白血病の特徴の変化は、局所的なジビオシスの程度と関連している。膣の長さが長くなればなるほど、膣に乳酸菌が残り、日和見微生物叢の影響がより顕著になる。 長期に存在する膣炎は、局所粘膜保護のメカニズムを著しく枯渇させ、しばしば二次的病理的微生物叢の付着および感染性炎症の発症を引き起こし得る。

膣炎の割り当てには1つの具体的な違いがあります。これは不快な匂いで、古い魚の臭いを連想させます。 これは、ラクトフロラと競合する嫌気性細菌によって「提供される」。 それらは、不快な「腐った」臭いの放出と共に分解する物質(アミン)を合成する。 しばしば患者は白人の存在ではなく、彼らの珍しいにおいを医師に導く。

膣炎の診療所は、特にエストロゲンのレベルに応じて、ホルモン機能の状態にも依存する。 エストロゲン濃度が低い(プロゲステロンと比較して)と、膣上皮のグリコーゲン含量が低下する。 少量のグリコーゲンを処理すると乳酸菌の必要量が少なくなるので、その量は減少し、嫌気性微生物叢は競合ベースで空き地を占有する。 適切なエストロゲン様の影響が長引くと、膣の粘液層が薄くなる(萎縮)。 膣は「乾燥して」容易に脆弱になるので、膣炎の背景に対する白人の量は減少し、患者は不快感乾燥燃焼および/またはかゆみの感情に関する主観的愁訴を有する。 膣炎の同様の症状は、生理的(老齢)または人工的(卵巣の除去)の閉経期の女性にとって典型的である。

膣炎の診断は多数の検査を必要としないが、得られたデータの分析にはいくつかの困難が伴う。 膣炎は、後者とは異なり、膣粘膜の感染性炎症の結果である膣炎とは区別されるべきである。 しばしば、患者は、膣ジストーシスを悪化させ、慢性膣炎の発症につながる抗生物質を使用して、存在しない膣炎で治療される。

膣炎の診断は、いくつかの信頼できる基準によって確認されます:

- 膣粘膜における炎症性変化の欠如。 目視検査では、粘膜は正常な「健康な」外観およびピンク色を有する。 膣内には、膿の存在の外部徴候がない場合には光放出量が増加し、検査中に不快な臭いがしばしばある(87%)。

- 膣環境の酸性度の変化。 pHを定量的に測定するには、特殊インジケータテストストリップを使用します。 それらに付される膣炎における分裂の規模は、酸性度のアルカリ側への特徴的なシフト(4.5以上)を示す。

嫌気性微生物叢の膣内での優勢な存在は、「アミン試験」を検出することを可能にする。 膣の内容物をKOH(アルカリ)の10%溶液と混合する。 膣炎の存在は、顕著な "魚のような"匂いを確認する。

- 検査室の診断結果に応じて、膣分泌物の微生物組成の変化。 塗抹標本では、炎症性疾患に内在する白血球の量は増加しないが、微生物組成物には定量的なシフトがある。すなわち、ラクトフロラの減少(または全不在)の背景に対して、日和見微生物の集団の過剰な増殖がある。

他の嫌気性細菌の中でも、多数のガーデニルレルがしばしば見出される。 許容される量では、それらの集団は粘膜に完全に無害であるが、重篤な不活発の状態では、ガーデナーは微生物会合の組成物に入り、病理学的プロセスを支援するために「助ける」。 塗抹標本における独立した発見ガードレールは独立した意味を持たない。

- 塗抹標本におけるいわゆる「キー細胞」の存在。 膣炎の間に分離されるべき膣の顕微鏡検査では、膜に付着した微生物を有する多数の射精した上皮細胞が視覚化されることが多い。 彼らは "キー"と呼ばれています。

従って、膣炎の診断は、以下によって確認される:

- 特定の膣分泌物(より多くの場合、 "魚のような"匂いがある)。

- 4.5以上の膣pHを上昇させた。

- 陽性の「アミン試験」。

- スミアのキー細胞。

しかしながら、各基準は独立した診断値を持たず、これらの特徴の少なくとも3つがある場合にのみ、膣炎の診断が行われる。

膣炎の徴候を有する患者の40%において、子宮頚部の検査を受けている患者は、背景疾患(子宮頸部、 卵形窩 、瘢痕)、より多くの場合偽腐食を検出した 。 彼らはしばしば膣炎の診療所を変更し、追加の膣鏡検査を必要とする。

貧弱な症候学にもかかわらず、臨床症状を研究する段階で膣炎の存在を疑うことができる。 会話では、患者はしばしば膣のいわゆる「炎症」の治療に失敗していることを示しています。 彼らはまた、抗炎症療法の規則的なコースは排除しないが、陰性症状を悪化させることに気付くことができる。

近年、患者はしばしば「細胞性膣炎」の結論に直面する。 通常とは異なり、細胞性膣炎は乳酸菌の過剰再生の結果である。 この状態は、酸性pHでの親密な衛生状態、特に乳酸菌が含まれている場合に起こることが多い。 ときには、このバージョンの膣炎は、過エストロゲン症の背景に対して現れることがあります。 余分なエストロゲンはグリコーゲンの過剰産生を刺激し、処分にはより多くの乳酸菌が必要です。

臨床的に、細胞学的膣炎は、膣の不快感、灼熱感またはかゆみが十分に白い「凝乳」排出物を示すような、カンジダ性膣炎に似ている。 どちらの状態も臨床的に非常に似ているため、しばしば診断上の誤りがあります。

以下の基準に従って、細胞性膣炎と鵞口瘡と区別することが可能である:

- 膣pHが3.5未満。

- 微視的には、多数の乳酸桿菌のバックグラウンドに対する断片の形で破壊された上皮の多くの細胞;

- 偽キー細胞:条件付き病原性微生物の代わりに、真核細胞を模倣する上皮細胞の表面に乳酸桿菌が付着する。

カンジダ症菌の作物および塗抹標本は陰性である。

- 炎症の徴候の欠如(白血球は正常である)。

カンジダ症および細胞性膣炎は共存することができ、乳酸菌およびカンジダ菌はうまくいく。

妊娠中の膣炎

エストロゲンの量が減少し、免疫防御の機構が著しく枯渇した場合、妊娠は時々(20〜46%)膣炎の生理的原因の1つです。

症例の半分で病気は病理学的主観的感覚を引き起こさず、妊娠中の女性は膣分泌物の量を増加させる。

妊婦における膣炎の唯一の重大な症状は、不快な臭気を伴う豊富な液体ロイコレアである。 吐き出しが長時間続く場合、患者は液体から濃厚への一貫性の変化、および白から黄色への色に注意することができる。 会話の中で、しばしば、そのような白人の出現のエピソードが観察され、妊娠の開始前に出現したことが分かります。

妊婦における膣炎の診断は、妊娠していない女性と同様であり、愁訴(もしあれば)の研究、膣粘膜の目視検査および膣内容物の検査検査を含む。 アミン試験および膣pHのレベルの測定もまた実施される。

妊娠中の女性は、最初の訪問、産休(27〜30週間)前、出生前夜の3回、膣炎の有無について検査されます。 治療の経過後に肯定的な結果が得られた場合には、治癒をモニターするために追加検査が行われる。

妊娠中の膣炎は感染性の炎症を引き起こす可能性があります。 免疫が低下する背景に照らして、膣からの感染は子宮頸部および子宮に発生する可能性があります。 このようなシナリオの可能性はあまり高くありませんが、妊娠中の女性には注意を払わずに膣炎を残すことは不可能です。

妊婦における膣炎の治療のスキームは、主に局所治療の治療において異なる。 全身薬は稀にしか使用されず、妊娠の後半にのみ使用されます。

膣炎の治療

残念なことに、多くの女性は注意を払わずに膣炎の兆候を残すか、単独でそれを取り除こうとします。 膣の炎症性疾患の治療の原則に従う自己治療は、助けになるだけでなく、膣炎の経過を悪化させる。 無作為に選択された抗菌剤は膣炎の経過を悪化させるだけであり、「有用な」シリンジは文字通り膣の表面から微生物叢の残留物を洗い流す。

膣炎を治すためには、その原因を一貫して取り除く必要があります。 膣の背景に不都合な痛みを誘発します。 過度に増殖した条件的に病原性の微生物叢を破壊し、正常量の乳酸菌を回復させる。

適切な治療法を選択するためには、膣炎の重篤度を考慮する必要があります。 これは、膣内に残っているラクトフロラの量および膣の培地の微生物組成によって測定される。

条件付では、膣炎の3つの重要な程度の重症度がある:

- 重症度の第1の程度(補償された膣炎)は、試験物質中の微生物叢の完全な欠如、変化していない、正常な、膣上皮の存在によって特徴付けられる。 この膣炎の原因は、過度の親密な衛生または抗生物質療法であり得る。 補償された膣炎は必ずしも詳細な治療を必要とするとは限らず、身体がその外観の消失後に一時的な微生物平衡障害に対処することもある。

- 膣炎の重症度の第2位(副次的)は、乳酸菌の数の減少、嫌気性細菌の集団における定量的増加、および少数(視界の5つまで)の重要な細胞の出現により特徴付けられる。

代償不全(3番目)の重症度は、多数の微生物集団のバックグラウンドおよび重要な数の重要な細胞(視野全体をカバーする)に対する乳酸菌の完全な不在、膣炎の顕著な診療所によって明らかになる。

膣炎治療は2段階治療を含む。 第一段階は局所抗生物質治療を含む。 膣炎からの普遍的な丸薬はありません。 この治療法は、必然的に実験室研究の結果と調整され、特定された日和見微生物に対して向けられなければならない。 粘膜の洗浄のためのクリーム、坐剤および溶液の形態の局所抗生物質療法によって良好な効果が達成される。 原則として、治療期間は10日を超えない。

望ましくない感染が除去された後、乳酸菌が摂取すべき膣環境にニッチが放出される。 治療の第2段階では、組成物中にラクトーおよびビフィドバクテリアを有するeuおよびプロバイオティクスの助けを借りて、正常な微生物バランスを回復させるための好ましい条件が作り出される。

膣炎の2段階治療は症例の90%で成功するが、疾患の再発がないことを保証するものではない。 膣炎の再発は急性過程と同様に治療される。 膣炎の復帰を避けるためには、簡単な予防措置を講じる必要があります。 膣炎の予防手段:

- 適切な親密な衛生。

- 合理的な抗生物質およびホルモン療法;

- 腸のdysbiosisの予防(または治療);

- 性的活動の文化:性的パートナーの制限およびバリアー避妊の使用;

- 女性の相談の条件での定期的な診察。

キャンドルと膣炎からの準備

膣炎の治療の第1段階は、乳酸菌と競合する病的に病原性の微生物叢を排除するように設計されている。

薬の選択は、研究室での研究で物質に含まれる微生物の種類によって異なります。

薬物の投与の好ましい局所的方法、より多くの場合、任命される:溶液中のクロルヘキシジンまたは膣坐剤ヘキシコン; 座薬またはクリームクリダマイシン(メトロニダゾール)、フラジル坐剤。

局所治療の代替手段は、メトロニダゾール、チニダゾール、オルニダゾールの錠剤の服用である。

最初の治療段階(7-10日)の終了後、短い休憩が行われ、治療の有効性は実験室で証明される。

望ましくない微生物叢を除去する作業が首尾よく完了したら、膣環境の正常な特性を回復することが必要である。 これは治療の第2段階です。 乳酸桿菌(Acilactum、Lactobacterin)、ビフィドバクテリウム(Bifidumbacterin、Bifidin)または併用剤(Linex、Bifiform)に基づく薬剤が使用される。