子宮内膜

внутриматочные синехии фото 子宮内膜癒合は、子宮腔の粘膜の個々の部分の間の癒着であり、その完全または部分的な侵襲をもたらす。 子宮内膜癒合の形成機構に関するいくつかの理論がある 主要な場所は、二次感染の付着によって悪化した子宮内膜の上皮層の機械的外傷に属する。 より多くの場合、子宮腔のはんだ付けは、複雑な流産(67%)、出産または診断術後、すなわち子宮腔を覆う上皮の完全性が破壊された場合の最初の4週間で診断される。

また、子宮内膜症の背景、 子宮手術後の凍結妊娠、または子宮内装置の存在のために、子宮内膜症が形成されることもあります。

外傷または感染性炎症に応答して、薄い結合組織鎖が子宮内膜に形成される。 最初は、薄く繊細なフィルムのように見え、その後、子宮の壁を締める緻密な糸に変わります。

子宮腔を覆う粘膜層(子宮内膜)は、3つの不等な細胞層からなる:子宮内膜の総厚の25%が基底層を占め、50%が機能的であり、残りの部分(25%)は上皮細胞の中間層に属する。 これらの層の各々は、いくつかの特徴的な構造的特徴を有し、特定の機能を果たすが、それらはすべて共通の循環系と密接に関連し、正常な胎児および妊娠を提供するように設計されている。

基底の内層は、周期的なホルモン振動に応答しない。 それは、子宮内膜に最大の強度、弾性および伸張性を与える弾性および結合組織繊維の存在によって区別される。

機能的な外部の上皮層はホルモン依存性である。 これは、多数の血管および腺構造を含む。 月経周期の相に応じて対称的に周期的なホルモン変動を起こし、この層は細胞の組成と厚さを変化させます。 エストロゲンの影響下でのサイクルの前半では、機能層が成長し、多数の血管で発芽する。 エストロゲンの支配的な効果が終わると(第2段階)、機能層は子宮壁から徐々に分離し始め、月経中に子宮腔から完全に排除される。

子宮内膜の基底および機能中間層の間に位置し、移行ゾーンの機能を果たし、両方の層に固有の細胞要素を含む。 月経終了後、内層および中層の細胞は、子宮腔の表面の完全性を回復することに関与する。

子宮内膜癒合の形成源は基底層である。 実際、それらの形成は、粘液ライニングを有する任意の中空器官における接着プロセスに類似している。

子宮内の癒着の臨床像は、子宮腔がどれだけ変形しているか、癒着の密度および数に依存する。 時には、子宮内膜癒着の存在が積極的な愁訴を引き起こさず、誤って診断されることもある。 子宮内膜癒合症の患者の不満の中には、月経障害および不妊症がある

子宮内膜漿膜症および妊娠 - 好ましくない、妊娠、出産およびその後の合併症の可能性が高い組み合わせ。

子宮内癒着の診断は器械手段によってのみ可能であり、そのうちの最も信頼できるものは子宮鏡検査と考えられる。

解剖によってのみ子宮内結膜を除去する。

子宮内膜症の原因

子宮腔内の癒着の出現に関する最も信頼できる仮説は、外傷性の理論のままであり、それによれば、子宮内膜の基底層の著しい機械的損傷の後に癒着の拡大が起こる。 子宮内膜癒合の原因となる感染の役割は副次的なものと考えられている。

機械的損傷に応答して、基底層の上皮は、元の完全性を回復させる傾向があり、プロセス中の筋肉および線維性繊維を含む指数関数的に増大する。 基底層と下層に固有の細胞構造からなる一種の鎖を形成した。 それらの組成物において、軟質で柔軟性のある弾性コラーゲン繊維または「粗い」結合組織が優勢であり得る。 時間が経つにつれて、漿膜は子宮腔の壁を「引っ張り」、著しく変形する。 より重篤な症例では、子宮腔が完全に閉鎖され、子宮内膜が崩壊する。

子宮内結膜がどのような細胞構造に形成されるかによって、それらの中にはいくつかの種類があります:

- 軽いシナキア。 薄いフィルムを思い出させる、非常に "柔らかい"と壊れやすい。 基底層の形成粘膜。

- 中程度の結腸痛。 上皮細胞に加えて、それらは線維性および筋肉組織のより密度の高い繊維を含む。

"最も重い、重い、癒着症" それらは、粗い結合組織によって形成される。

子宮内膜症の出現の点で最も危険なのは、子宮出血または流産後の最初の1ヶ月と考えられる。なぜなら、この時点で、子宮内膜の活動的な修復が広範囲の創傷表面のバックグラウンドに対して起こるからである。 その後の子宮腔のこすりは、子宮内膿瘍の出現のリスクを8%増加させる。

子宮内結節形成のほとんどの症例は、「凍結」妊娠のために掻き集めた後、患者の間で登録される。 子宮腔が死んだ胚から解放された後、胎盤組織の小さな断片がその中に残り、子宮内膜の生理的再生の終了前に癒着形成源となる。

感染性炎症によって子宮内膜の損傷が複雑になると、炎症性滲出液が子宮内膜癒合の形成に関与する。 それは蓄積し、粘性が増し、密度が高くなり、撚り線を形成し、子宮腔を「接着する」。 感染源の子宮内膜炎の原因の中には、結核感染症がある。

子宮内膜症の症状および徴候

子宮腔における接着プロセスの臨床像は、まず、癒合の量、そのタイプ(軽、中または重)および局在に依存する。 子宮腔の感染の程度は、疾患の徴候に影響を与え、治療の成功を決定する。 したがって、子宮内結膜の有病率を決定することは非常に重要である。

私の学位 それは、癒着の広がりが小さい(子宮内膜の面積の25%未満)ことが異なる。 原則として、子宮内結膜は薄く、フィルムに似ており、卵管の底部および口に局在しない。

II度。 病理学的過程では、子宮腔の25〜75%が関与していた。 子宮の壁は自由であり、癒着はそれらを接着しないが、子宮の底およびその管の口を部分的に覆うことができる。

III度。 これは、接着プロセスにおける子宮内膜の有意な(75%を超える)関与によって異なる。 結膜は密集して非弾性であり、子宮腔を著しく変形させ、子宮壁を互いに融合させることができる。

すべての子宮内膜癒合は子宮腔を変形させるので、この病気にはほとんど常に月経不順が伴う。 子宮内膜の機能層の面積の減少と関連して、月経は貧弱になり、低体温症候群が形成され、さらに重篤な症例では、月経期間は完全に中止される( 無月経 )。

子宮腔の下部のみが部分的に肥大し、子宮内膜が正常に機能し続ける場合、月経血は時期尚早に排出される。 したがって、月経は遅れて来て、暗い放電がほとんどない形で長く続きます。 下部の子宮腔が完全に肥大していると、月経血が子宮内に残り、血圧が形成される。

月経機能障害と共に、患者は、様々な強度の子宮の投影において痛みを訴えるために指摘されている。

子宮腔の著しい感染、正常に機能する子宮内膜の面積の減少は、胎児卵の正常な移植を妨げる。 卵管の口の領域に子宮内膜が存在する場合には、受精が不可能になる。 不妊症は、子宮に合併症を有する患者の60%において観察される。

同時に、既存の子宮内膿瘍および妊娠は、負のシナリオにつながる。 妊娠は 、早期(流産)または後期( 早産 )のタイミングによって途中で中断されます。 子宮内膜症は胎盤発達の病理を引き起こし、子宮壁まで増殖することができる。 子供には耐えられないリスクが高いため、子宮内膜癒着を解剖した後に妊娠を計画する方がよい。

彼らの臨床症状は非特異的で他の病気の症状に類似しているため、診断と検査は不可能であるため、子宮のシナプスの存在を診断することは不可能です。

子宮内結膜の最も信頼できる診断方法は子宮鏡検査である。 癒合は、様々な厚さ、長さおよび密度の白い撚り糸の形態で視覚化され、これは、子宮頸管の壁の間に位置する。 穏やかな子宮内膜癒合はクモの巣に似ており、薄く淡いピンク色で、内に血管が見える。 より粗い洞穴には、血管がなく、密度が高く、白く、子宮の側壁に沿って伸び、その腔を大きく変形させる。

子宮鏡検査中に子宮腔が部分的にオーバーフローすると、複数の高密度横撚り線が視覚化され、それらは多数の穴、くぼみおよび小さな穴を形成する。

癒着プロセスが子宮腔の大部分を占める場合、子宮鏡検査は詳細な検査を可能にしない。 このような状況では、より複雑な方法が使用される - 子宮摘出術。 造影剤が子宮腔に導入される。 それは、卵管の子宮と腔を満たし、その内容物をX線で「汚す」。 この方法では、子宮腔がどれくらいスプライスされたり変形しているかを見ることができます。また、卵管の空洞に癒着があるかどうかを判断することもできます。

子宮内膜癒着の治療

子宮内膜癒合を排除する唯一の方法は、それらの機械的切開によるものである。 原則として、治療の第1段階は、子宮内腔に見られるスパイクが不可欠な視覚制御下でこの方法を意図した手術器具によって解剖された診断的子宮鏡検査中に行われる。 子宮がプリステノニングタイトフュージョンである場合、それらは急性のキュレットで取り除かれる。

最も簡単な方法は、膜の一貫性を有する軽度の癒着を除去することである。 子宮鏡の先端に触れた後、繊細な接合が崩壊する。 出血後の中間の線維筋肉内の子宮膿瘍が出血している。

粗い結合組織によって形成される重い子宮内膜癒合は、出血しないが、困難を伴って解剖する。

合斑の除去のための任意の処置は、繰り返しの子宮鏡の制御を必要とする。 治療後の子宮腔のコントロール検査では、癒合がもはや存在しないことが示され、卵管の口が位置する子宮の角は自由である場合、治療は成功したと考えられる。

残念なことに、最高品質の外科的切除による子宮内膜癒合も、この疾患の再発を排除するものではない。 広範囲の高密度の漿膜炎の60%において「戻り」。 このようなシナリオを解消するには、少なくとも1ヶ月間子宮内装置(Lips's loop type)を導入すると助けになることがあります。

子宮内膿瘍治療の解剖は終了しない。 子宮内膜の正常な構造および機能を回復させる必要があり、そのためには、3〜6ヶ月間の周期ホルモン療法が必要である。

感染性炎症過程の土壌に子宮内結膜が形成される場合は、適切な抗菌治療を施すべきである。

子宮内膜癒着の解離後の妊娠は比較的迅速に起こり得るが、患者の意見に反してそのようなシナリオは成功しない。 潜在的な妊娠が適切に発達し、合併症のないタイムリーな送達をもたらすためには、子宮内膜を完全に回復させ、感染成分を排除し、正しいホルモン機能を再現する必要がある。