腺性子宮内膜肥厚

железистая гиперплазия эндометрия фото 腺性子宮内膜過形成は、 子宮内膜の腺構造の良性の過成長であり、子宮の内層の正常な構造の破壊およびその体積の増加をもたらす。 子宮内膜の腺の過形成はまた、 女の子、および高齢女性。 この状態では、病理学的プロセスが子宮内膜の外層に影響を及ぼす。

腺の過形成は、大きな群の子宮内膜肥厚の一種に属し、独立した病気ではない。

子宮内膜は内部と外部の2つの層で表されます。 彼らは組成が似ており、共通の循環系を持ち、主要な仕事を果たします - 妊娠と出産の条件を提供します。 内層(子宮内膜の基底層)は、子宮内膜の拡張性および強度を保証する緻密で弾力性のある構造からなる。 基底層は、子宮の組織におけるホルモンの変化にほとんど反応せず、一定の細胞組成を有する。 月経出血後、子宮内膜の基底層の細胞構造は、外層の元の完全性の回復に関与する。

外層(子宮内膜の機能層)は、多くの血管および腺を含み、定量的な周期ホルモンの変化に対して高い感受性を有し、月経周期の相に応じてその細胞組成およびサイズを変化させることができる。

子宮内のすべてのホルモンと構造の変化は、2段階の月経周期を提供し、女性が子どもを妊娠させ、負うことを可能にします。 サイクルの前半の子宮内膜における全てのプロセスは、エストロゲンによって制御され、機能性層の細胞の強力な増殖を伴う。 外層の体積が増え、血管や腺で発芽するので、子宮は潜在的な子供を「摂取」する準備をします。 これらの卵巣の変化と並行して、女性の性細胞(卵)が熟して成長する。 卵成熟のプロセスは、月経周期の途中で完了し、1時間以内に卵巣(排卵)から離れる。 卵が次の2日間に含浸されなければ、それは死ぬ。 エストロゲンの量は減少し、前のすべての変化を排除することを目的として子宮内で逆過程が始まります。 それは、成長した機能層の拒否、すなわち月経で終わる。 月経周期の第2段階はゲスタゲンによって制御される。

子宮内膜の構造および体積の周期的変化のプロセスは、ホルモンによって「正確に」制御され、位相特性を有するまで、生理学的である。 子宮内膜過形成では、これらの状態に違反し、子宮内膜の過増殖が過少過熱症の背景に対して起こると、月経周期は無動単相性を獲得する。

子宮内膜の腺過形成(無排卵)におけるホルモン変化の性質は、ほとんど常に不妊症の存在を示している。

子宮内膜の腺過形成は良性ですが、特に疾患および加齢に関連したホルモンの変化が長期間続く場合には、結果がうまくいかないリスクがあります。 子宮内膜の腺構造の制御不能な再現は、予測できないホルモン変化と組み合わされて、子宮内膜の単純な腺過形成が悪性プロセスに変わるときに望ましくない終結を引き起こす可能性がある。 過形成の腺様形態の存在下では、この確率は非常に小さく、わずか2%である。

腺嚢胞性子宮内膜肥厚

腺嚢胞性線維症と腺性過形成との間には根本的な違いはない。 腺嚢胞性過形成では、腺管腔の拡張は肥厚(嚢胞)の形成で起こる。 子宮内膜の腺肥大もまた腺の内腔の広がりを伴うので、プロセスは同等であると考えられ、実際にはこれらは1つのプロセスの異なる発達度である。

子宮内膜の腺嚢胞性および嚢胞性の過形成を有する患者は、同様の検査および治療を受ける。

子宮内膜腺過形成の原因

エストロゲンの量の増加は、子宮内の病理学的変化の発症の主要な原因であり、これは、子宮内膜の腺過形成がホルモン依存性疾患であることを示唆している。

ホルモンの不均衡(多くのエストロゲンやプロゲステロンが少ない)は、排卵の仕組みに違反します。卵子は早期に死亡するか、卵巣を離れることができず、未発達の状態で存在し続けます。 サイクルの第1段階が終了せず、エストロゲンの量が増加し、子宮内で、その影響下で、内層が制御不能に成長し続ける。

性ホルモンの正常レベルとその相対的な永続性は、多くの身体システムの相互作用のおかげで維持されます。 これらの過程の調節の中心は脳(脳下垂体 - 視床下部系)にある。 この複雑な機構のいずれかのリンクの操作における妨害は、ホルモン機能障害を引き起こし得る。

子宮内膜の腺肥厚はまれな疾患ではない。 それはどの年齢層でも起こり得る。 閉経前(ホルモン調整期間)の10代の女児と女性の間でこの過形成が最も多く発生することは、体内のホルモン変化と密接に関連していることがわかります。

子宮内膜の腺過形成の原因は、下垂体 - 視床下部系にある可能性がある。 この場合、脳は「間違った命令を出す」ことになり、ホルモンシステムは機能しなくなります。

卵巣における病理学的プロセスは、腺肥厚の発症に寄与し得る:多嚢胞性卵巣、腫瘍および嚢胞は、無排卵および過熱症を誘発する。

過形成プロセスの出現に関して子宮内膜に有害な影響を及ぼすことは、中絶、診断的掻爬、子宮内避妊という子宮の内層への機械的損傷を有する。

多くの場合、過形成プロセスは、内分泌性または免疫性の内分泌:副腎皮質、膵臓および甲状腺の疾患によって伴われる(または引き起こされる)。 脂肪代謝の侵害は、顕著な肥満を伴う子宮内膜の腺過形成を引き起こし、その出現のリスクは10倍増加する。 これは脂肪組織がエストロゲンを合成できるためです。

子宮内膜の腺過形成を有する各3人の患者は、肝臓および胆管疾患を有する。 肝臓はエストロゲンの利用を担うが、このプロセスが中断された場合、過形成が起こる。

制御されない長期間のホルモン薬の使用は、全身性ホルモン障害を誘発し、月経不全に寄与し得る。

腺の過形成の出現の絶対的な原因は存在しない。 病気の出現の可能性は、好ましくない誘発因子および原因の蓄積とともに増加する。 例えば、 肥満および高血圧と組み合わせた糖尿病は、子宮の異常な変化を引き起こす可能がより高い。

母親と娘の子宮内膜腺過形成との遺伝的相対的関係が追跡されている。

子宮内膜の腺過形成の症状

月経周期の違反は、子宮内膜の腺過形成を有するすべての患者に認められる。 このサイクルは単相性であり、エストロゲンの量は標準を超える。 別の月経が遅れると無性子宮出血があります。 血液の損失は重大であり、血液が凝固して出ることもあります。 豊富な出血は貧血を引き起こす可能性があります。 皮膚の蒼白、一般的な衰弱、 めまいがあります。

月経中の子宮出血はあまり一般的ではない、豊富ではない。 閉経後の女性では、エストロゲンのレベルが生理学的に低下するため、排泄物の排泄物が放出される。

時には、患者は、通常の長い月経のように過形成中に出血を知覚し、専門医に初めて不妊症の愁訴で治療される。 子宮内の過形成過程が無排卵の背景に対して起こる場合、不妊症は子宮内膜の腺過形成の不可欠な仲間になります。

痛みは、子宮内膜の腺過形成の患者をまれに心配します。 子宮は大きなポリープ(2cm以上)の出現に窮屈な痛みで反応します。 ポリープの体に壊死が起こったり、食べ物が乱れたりすると、痛みが強くなる可能性があります。

子宮内膜の腺肥厚の背景に対する妊娠の発達は、2相排卵周期の可能性のために極めてまれであり、この疾患の非ホルモン性に起因する。 胎児卵は未変化の子宮内膜のみで増殖することができるので、妊娠と腺過形成の組み合わせは病巣の病巣の場合にのみ可能である。 妊娠中の腺のポリープは非常にめったに複雑ではなく、エストロゲンおよびプロゲステロンの量の生理学的変化は、それらの減少に寄与し得る。 大型で複雑なポリープは、 早産や子宮出血につながります。

子宮内膜の腺過形成の存在下にある女性が妊娠可能性を保持していても、妊娠の発達は保証されないことに留意すべきである。 これは、胎児を発達させるための病理学的過程から、または子宮が子宮内膜への付着場所への受精卵の経路上にあるとき、子宮が十分に「自由」でない状況を指す。

子宮内膜腺過形成の診断

任意の過形成プロセスは、子宮および患者の身体における複雑な変化の結果として生じる。 子宮内膜過形成のすべての変化を参照するための多くの分類、定義および用語があり、それらのうちのいくつかは古くなっているか正しくないか、簡略化された知覚に使用され、患者を混乱させ、時にはそれを驚かせることさえある。 各診断手技の間に、臨床的、検査室的、組織学的または子宮鏡検査的という結論が与えられる。 さまざまな診断や用語をよりよくナビゲートし、複雑な分類では混乱しないように、基本情報を知るだけで十分です。 知覚の便宜のために、子宮内膜の腺過形成の例について検討する:

- 過形成のタイプは、まず、子宮の内層がどのような構造で成長するかによって特徴付けられる。 それが容易であれば - 拡大しているものは過形成と呼ばれます。 もしそれが腺であるならば、腺には腺が肥厚していれば腺嚢胞性過形成といわれる腺が使用されます。 両方のタイプの子宮内膜過形成は、子宮内膜の腺成分に起因して発生し、一方のケースでは腺が肥厚し、他方では滑らかな細管のように見える。

- 子宮内膜を再構築するプロセスは、子宮腔全体を捉え、拡散と呼ばれることがあり、限られた領域(限局性)で発生する可能性があります。 後者のカテゴリーには、子宮内膜のポリープが含まれる。 限定された領域内で過成長した子宮内膜細胞の数が大きすぎると、異なるサイズの子宮腔に向かう突起が形成され、ポリープが成長する。 焦点腺過形成 - これは子宮内膜の腺様ポリープです。

- 非定型細胞が拡大した子宮内膜の組織に現れると、任意のタイプの過形成が非定型と呼ばれる。 子宮内膜の異常な腺過形成は、悪性のプロセスを引き起こすことができ、また、びまん性および局所性(ポリープ)であり、「腺腫症」という用語と組み合わされる。

- 子宮内膜の活動性腺過形成は、エストロゲンへの集中的な曝露の結果であり、無排卵の背景に対して発症する。 エストロゲンの効果が長くて発現されない場合、彼らは鈍い性格を強調するために腺過形成を休止することを話します。 子宮内膜の活動性腺性過形成は、原発性不妊と診断される。

- 子宮内膜の単純腺過形成は、粘膜の均一な肥厚のように見える。 これとは別に、複合(複合)型の過形成が区別される。 子宮内膜の複雑な腺過形成は、異型、病巣またはポリープの存在を意味する。 診断としての子宮内膜の複合腺過形成は、独立した意義を持たない。

「子宮内膜過形成」の診断は、一貫した臨床的、器械的、実験室および機能検査方法の結果である。

腺過形成の検査室診断は、患者の血液中の性ホルモンの含有量を決定するだけでなく、定量的な周期ホルモンの変化を追跡し、排卵の有無を確認することができます。

初期診断段階で過形成プロセスが疑われる場合、経膣センサを用いて子宮の超音波スキャンを検査する。 子宮内膜の厚さとその構造、子宮壁の状態が推定される。 主要な超音波 - 過形成プロセスの基準は、サイクルの第2相で16-18mmを超える子宮内膜の厚さの増加であり、閉経後の女性の患者では5mm超である。 子宮内膜が不均質に見え、肥厚し、密度の高い領域を追跡することができ、子宮内膜の腺の過形成(腺ポリープ)の領域を視覚化することができる。 超音波スキャンは、子宮筋腫および腺筋症の付随する過形成を明確に識別する。 超音波は腺過形成を非定型と区別できず、構造変化を研究することができない。 超音波診断の精度は60〜70%です。

最も有益な方法(97%まで)は子宮鏡検査法です。子宮内視鏡は特殊な装置を使用して子宮内膜を検査します。 この方法は、子宮腔の表面を検査し、その中で起こっているすべてのプロセスを評価し、局所的な粘液変化の存在下で組織学的検査(視力生検)のために修正組織片を採取することを可能にする。 びまん性腺過形成の場合、子宮内膜の全面に変化が起こると、粘膜全体を検査する必要が生じる。 この目的のために、子宮鏡検査の制御下で、子宮腔の診断掻爬が行われる。 得られた物質は組織学的検査のために送られ、診断検索に「最後の点を当てる」ことが最も信頼できる方法です。

時には、治療後の診断制御のために、子宮内膜の吸引生検を使用する - 子宮腔から材料を取り出して、その後の実験室試験に用いる。 標的生検とは異なり、研究のための材料(吸引)は子宮腔から「吸引」される。 この方法はあまり有益ではなく、女性集団の検診(検診)のスクリーニングの役割を果たす。

子宮内膜の腺肥厚の治療法を正しく決定するためには、その原因を明らかにする必要があります。 このプロセスは共通の原因がなく、多くの要因の影響を受けて発展するため、内分泌学者、神経病理学者、セラピストの専門医の診察を受ける必要があります。

子宮内膜腺過形成の治療

悪性形質転換の可能性があるので、子宮内膜の腺過形成の治療は必須である。

過形成を有する患者が不妊症を有する場合、過形成プロセスの排除なしには、生殖機能の回復は不可能である。

治療法の選択は、患者の年齢、ホルモン障害の性質、付随する病理および有害なバックグラウンドプロセスの存在に依存する。 腺過形成の治療だけでなく、その原因と可能性のある結果が排除されます。

子宮腔の掻爬を伴う診断的子宮鏡検査は、罹患した粘膜と共に、実際には軽度の外科的診断および医療処置である肥厚そのものを排除するという独特の特徴を有する。 この手順は、義務的な適切な麻酔を伴う病院内の厳しい指示に従って行われる。

病理学的プロセスの排除は完全な治癒をもたらすことはできない。 子宮内膜が修復されると、その原因が排除されないので、その疾患は戻ってくるであろう。

病理学的過程の外科的排除の後、ホルモン療法が治療の第2段階として使用される。

ホルモン剤の選択は、完全な検査の後でのみ厳密な適応症に従って個別に行われます。 ホルモン療法は、子宮内膜の制御されない増殖(増殖)の阻害および抑制を目的とする。 子宮内膜におけるホルモン薬の影響下で、可逆的短期萎縮変化が生じ、子宮内膜の増殖が阻害される。 次に、通常の2相サイクルを形成するプロセスが始まる。

選択された薬物は、組み合わせられたものと単相性のホルモン剤の両方であり得る。 ホルモン療法の良好な治療効果は、子宮内膜の腺過形成の再発(3〜50%)を排除するものではない。

内分泌障害による腺系子宮内膜過形成の再発、ホルモン薬に対する個々の不耐性の存在またはその使用に対する禁忌、子宮内膜の異常な腺過形成の組み合わせは、子宮摘出(子宮の除去)の根本的な外科的処置の絶対的な適応症である。

適時の診断と子宮内膜の腺過形成の適切な治療は、がんの発症を予防し、女性の健康を確実に保証します。