鉄欠乏性貧血

железодефицитная анемия фото 鉄欠乏性貧血は、体内の鉄の不十分な割合のために一般的な臨床 - 血液学的症状の複合体であり、末梢血中の赤血球およびヘモグロビンの両方のレベルの低下によって明らかになる。 すべての貧血の一般的な構造において、 鉄欠乏症は成人と子供の発生頻度の第1位であり、少なくとも80%である。

正常な状態では、平均的な健康な成人の体は、骨髄、肝臓および脾臓の組織に沈着しているヘモグロビンの一部である鉄(総量の2/3)、シトクロムオキシダーゼ(300mg)、フェリチンおよびヘモシデリンの約5000mgを含有する1000mg)およびいわゆる血清または輸送鉄(30.4mmol / lまで)を含む。

母親から胎盤血管系を介して最初の必要な鉄分ストックが胎内期に人によって蓄積される。 出生後の期間に、鉄は食物だけで体内に入る。

体から鉄を取り除く主な方法は、汗腺、泌尿器系、消化管です。 女性の代表者では、思春期が始まった後に、鉄分を取り除くもう1つの方法があります - 月経過多とともに、女性の鉄欠乏性貧血が頻繁に発生します。

鉄欠乏性貧血を引き起こさないためには、毎日この量の鉄が身体から排泄されるので、1日当たり2gの量の食物とともに鉄を摂取させるだけで十分です。

鉄欠乏性貧血

鉄欠乏性貧血の出現を引き起こす原因のうち、主な位置は慢性出血である。 最初に潜伏期間を引き起こすこのような慢性出血の原因と、鉄欠乏性貧血の明らかな兆候は次のとおりです。

- 粘膜欠損( 胃炎大腸炎 、痔核および肛門裂傷、憩室症、病理学の潰瘍型)を伴う胃腸管の器官;

- 女性における泌尿生殖器系の疾患(子宮筋腫、子宮内膜症、 子宮頸癌 、卵巣機能不全);

- 肺出血(気管支拡張症、 肺癌 、様々な形態の結核ヘモジデロシス );

- 血尿( 多嚢胞性腎臓 、hypernroid癌、 ポリープ症 、膀胱腫瘍);

- 鼻血(Rundu-Osler病)。

貧血のもう一つの原因は、胃腸管の器官による鉄の吸収に違反することです。 鉄は十二指腸の粘膜に吸収されますが、この部門では鉄は可溶化された形でしか吸収されません。 鉄に可溶性の形態を与えるためには、胃の中にある過塩素酸の作用が必要である。 小腸の最初の切片において、鉄はさらなる変化を受け、その後、それはトランスフェリンに結合し、特定の組織に沈着する。 したがって、胃腸管上部の病理は、鉄吸収(胃および小腸の全部および大部分の切除、慢性腸炎)の侵害を引き起こす。

鉄欠乏性貧血は、鉄欠乏に加えて、しばしば妊娠中および授乳中に生じる鉄の消費を増加させ、したがって、「妊婦における鉄欠乏性貧血」という別個の病型が存在する。

思春期には鉄分の消費が増加し、骨髄の構造における鉄の含有量の減少に伴って筋肉量の増加が促進される。 母親が妊娠中に貧血状態にあった場合、100%の症例で月経が始まった頃には貧血が引き起こされます。これは「早期のクロロシス」と呼ばれています。

鉄欠乏性貧血の出現のまれな原因は、慢性感染症であり、鉄の再分布および免疫反応( ブルセラシス、結核、細菌性敗血症)の過程に関与するマクロファージによるその結合がある。

鉄は食物だけで体内に入るという事実にもかかわらず、鉄欠乏性貧血の消化型はまれであり、幼児期にも菜食主義者でもより多く見られます。

鉄欠乏性貧血症状

成人における鉄欠乏性貧血は広範な臨床症状を有し、その発現の程度は鉄欠乏症の重症度に直接依存する。

患者が鉄量の中程度の減少を有する場合、長い間、彼は仕事を続けることができ、それらの症状または他の症状は過度の身体活動のみで現れる。

鉄欠乏性貧血の臨床症状は非常に多様ですが、それらのすべてが2つの主な症候群の1つ、すなわち貧血症およびシードペノーニア症候群に起因する可能性があります。 貧血症候群の一部である症状は、結果として生じる鉄欠乏性貧血、低酸素症によるものである。 シデロペニア症候群の発現は、組織鉄の欠乏およびシトクロムオキシダーゼの活性の低下の結果として生じる。 これらの徴候に加えて、患者は通常、鉄欠乏性貧血が生じた基礎疾患に典型的な愁訴を提示する。

貧血症候群の発症の特徴的な徴候は、一般的な衰弱、効率の低下、眠気、 めまい 、耳の騒音、急速な心拍および息切れ、様々な程度の意識障害、悪寒および易刺激性の出現である。 鉄欠乏性貧血を有する患者の頻繁な愁訴は顕著な筋肉衰弱であり、その発生は身体活動と関連していない。

患者の初期検査中でさえ目に見える鉄欠乏性貧血の客観的徴候は、皮膚および/または粘膜の重度の蒼白の出現、顔面のふわふわさ、下肢遠位部の顕著なペーストエビ、身体運動中の心臓収縮頻度の増加、脈圧の低下および聴診器の収縮期心の上部を聞いている時点での騒音。

食欲不振、嗜好の歪み(チョーク、砂、粘土を食べたい)、匂い(ガソリン、アセトン、排ガスの蒸気を吸いたいという欲求)、硬くて嚥下困難な痛み、液体食品(プランマー・ヴィンソンの症状)が含まれます。 sideropenic症候群の患者の客観的検査では、乾燥と皮膚剥離 、爪の横行、脱毛、口の角のけいれん、舌の表面の亀裂、および奇形の変化などの皮膚および粘膜の栄養障害が明らかになる。

鉄欠乏性貧血の経過の主な選択肢には、妊娠中の早期のクロロシス、慢性鉄欠乏性貧血および鉄欠乏性貧血が含まれる。

初期のクロロシスの特徴は、思春期に鉄欠乏性貧血の症状が現れ、女の子の特徴であることです。 鉄欠乏症は、筋肉組織の成長に対する支出の増加の結果として、そして月経中の出血の結果としての2つの理由で生じる。 ティーンエイジャーの第一次試験でも、初期のクロロシスの存在を疑うことができます:皮膚は薄く、ペースト状で、顔や下肢の腫れです。 そのような患者の頻繁な苦情は、食欲の低下および頻繁な便秘である

鉄欠乏性貧血の慢性的経過は、女性にとってより典型的であり、定期的な月経出血によって引き起こされる。 男性では、慢性貧血の原因は100ml /日を超える胃腸出血である可能性がある。 潜伏性胃出血が貧血の原因である可能性があることを念頭に置く必要があるため、鉄欠乏性貧血を有する患者のすべてが胃腸管器官の器械検査(食道胃鏡検査、S状結腸鏡検査、腹部X線検査、灌流検査)を示す。 低酸素症およびシードペノーニア症候群を証明する症状がバックグラウンドに入り、患者の主な愁訴は、貧血の主な原因であった基礎疾患の症状であることが多い。

妊婦の鉄欠乏性貧血は頻繁な病理であり、鉄の消費が増えるという条件で未来の母親の不均衡な食事によって引き起こされる。 また、妊婦の血液中の鉄濃度を低下させる原因は感染症であるため、妊娠計画中に感染症の慢性病巣を全て浄化することが推奨される。 妊婦は、シデロペニック症候群の兆候ではなく、低酸素症の発症を示す愁訴が特徴である。

鉄欠乏性貧血の程度

鉄欠乏の徴候を有する患者の健康状態の定性的評価を行うためには、臨床的指標だけでなく、患者が利用可能な検査指標も考慮する必要がある。 鉄欠乏性貧血の重篤度および重症度の評価は、治療の予定前に患者の研究の必須アルゴリズムに含まれています。

潜在的な鉄欠乏性貧血(臨床症状がない)、中程度の重度の鉄欠乏性貧血(貧血およびシデロペニック症候群の徴候)、鉄欠乏性貧血の程度(低酸素症の臨床的徴候の順守)を示す5段階の重症度が存在する前立腺肥大、昏睡を含む)が含まれる。

貧血の症状の一つである鉄欠乏状態に特徴的な検査室の変化を考慮すると、血液の生化学的指標は絶対的な証拠基準とみなすことができず、貧血の重症度を総合的に判断することができます。

したがって、鉄欠乏症の第1の程度では、貧血は、骨髄のマクロファージにおけるヘモシデリンレベルの低下、および腸における鉄の吸収の減少によって特徴付けられる。

赤血球の鉄欠乏性貧血の第2度では、プロトポルフィリンの濃度が増加し、子芽細胞のレベルが減少し、赤血球の形態変化がミクロ細胞症および低色彩症になり、ヘモグロビンの濃度が低下し、フェリチンのレベルが低下する。

第3度の鉄欠乏性貧血は、実験室だけでなく、貧血の臨床徴候も伴う。

小児における鉄欠乏性貧血

子供の血液中の鉄の基本的な組成は、母親の妊娠期間中に形成されるが、胎盤を通した鉄の最も集中的な摂取は、第3妊娠で起こる。 満期新生児の体内に含まれる鉄の基準は400mgであり、期限前に生まれた子供の場合、この数値は100mgを超えない。

新生児の体内で鉄分の摂取量と摂取量との間の正のバランスが崩れることはありませんが、変化は起こりません。 新生児および小児科医は、母乳に含まれる鉄分が4歳までの子供の鉄欠乏症を予防するのに十分であると主張しています。 この点で、母乳育児の早期拒否は、子供の健康と早期発達に深刻な影響を及ぼす鉄欠乏状態を引き起こす可能性がある。

鉄欠乏状態の発症では、子どもは3つの病理段階を有する:前臨床(安全な赤血球指数指数を有する組織におけるその蓄積の減少による鉄レベルの低下)、潜在(組織中の鉄含有量だけでなく血清中に含まれる鉄レベル血液)および貧血(赤血球製剤のすべての指標のレベルの低下)が含まれる。

これらの指標に基づいて、子供の体内で鉄欠乏の原因となるすべての原因をいくつかのグループに分けることができます。

妊娠中期胎盤機能不全(早期および中毒症、低酸素症候群、妊婦の感染症)、子宮胎盤出血、胎児輸血症候群を伴う多発性妊娠、妊娠中の重度の慢性鉄欠乏性貧血を伴う病的状態。

♦気管内の期間:臍帯の時期尚早の包帯、服用中の大量の出血。

♦産後期間:栄養学的理由(授乳期の早期中断、牛乳全体での早期授乳、菜食主義型)、子供の早期成長率(未熟児、高体重の子供の誕生、思春期発達の期間)に基づく理由、腸の吸収機能の侵害(吸収不良症候群、発達異常、胃腸管の遺伝性疾患)である。

小児期には、貧血の症状が非特異的であり、以下の症状複合体の1つによって表すことができるため、臨床徴候に従って鉄欠乏性貧血の診断を確立することは困難である:

(脳の基本構造の機能の中断によって引き起こされ、精神運動の発達、過敏性、知的能力の低下、低血圧および夜尿症の傾向)として後天性として現れる。

- 皮膚の栄養上の変化、粘膜はいわゆる上皮症候群によって引き起こされる;

- 免疫不全症候群(上気道および腸に影響を及ぼす感染性疾患の傾向);

- 血行力学的障害の症候群( 低血圧頻脈性不整脈 、粗い聴診騒音)。

最近の集中したランダム化研究では、大都市に住む鉄欠乏性貧血の徴候を有する小児は、精神および神経障害、肝臓腎不全、鉄含有薬物の絶対耐性の形で重篤な合併症を有する鉛中毒に悩まされる傾向があることが示されている。

小児期に発生する鉄欠乏性貧血の臨床形態のうち、

- 未熟児の貧血で、最初の兆候はすでに生後1ヶ月目に現れ、血液中のヘモグロビンが80g / lに著しく減少しています。 この状況で選択される薬物は、少なくとも10回の注射により200kg / kg体重の用量で週に3回皮下投与されるエリスロポエチンである;

- 伝染性消化不良性貧血:子供の生後半期に現れ、母乳と一緒に有用な鉄分の摂取が不十分であり、母乳栄養障害および感染症の場合に起こる。

- 思春期の内分泌機能障害によって引き起こされ、血中に鉄が欠乏している徴候がありますが、定期的な月経周期の確立後に専門的な投薬矯正を必要とせず、独立して通過する慢性炎症。

妊娠中の女性の合理的な栄養、貧血の可能な徴候を伴う長期間の形態の鉄含有製剤の使用、ルアー導入の合理的なアプローチによる定期的な母乳育児、定期的な検査室の分析など、予防的措置を講ずる必要があります末梢血のパラメータ。

鉄欠乏性貧血治療

鉄欠乏性貧血の治療法を選択する際には、治療が個別で一貫性があり、病原的に正当でなければならないため、多くの要素を考慮する必要があります。

鉄欠乏状態の治療における主な方向は、貧血の発症を引き起こす病因に対する義務的効果、ならびに鉄欠乏症の医学的矯正である。

病因論的治療として、慢性出血を伴った病気の治療は少量であっても、体内の慢性病巣の徴候を考慮する必要があります。

鉄欠乏性貧血を治療するために使用される病理学的に正当化された薬剤として、鉄イオンを含有する製剤が使用される。 鉄製剤による治療は厳密に個別で、臨床検査の血液指標の管理下でのみ行うべきである。なぜなら、これらの薬物は必ずしも患者に十分な耐容性を示すわけではないからである。

鉄含有薬剤の使用による副作用は、消化管の上部の粘膜に対する鉄塩の刺激効果の結果として生じる。 胃の内容物の詰まり、口の中の金属の味、膨満しているガスの枯渇、そして便の障害の形で副作用があります。

鉄製剤の経口投与では、小腸粘膜の吸収能力はわずか10%であり、鉄欠乏性貧血の顕著な程度で20%に達することができるので、1日当たり100mg以上の大量の薬物を使用することが推奨される。 腸の吸収能力を向上させることはアスコルビン酸に正の影響を及ぼすと考えられているので、子ども50mg、成人100mgの鉄剤と組み合わせることが推奨される。

鉄製剤の非経口投与経路は、腸管吸収機能の著しい障害の条件下で適用することが推奨される。 全血またはその成分の代わりの輸血は、重度の血行力学的障害の場合にのみ実施され、また緊急の適応症のための手術介入前の準備操作としても行われる。

実証された有効性を有する経口投与用の鉄含有製剤には、1日量150mgのフェレプレックス、1日2回の80mgのタルジフェロン、105mg /日のフェログラジュメット、100mg / Aktiferrin 1カプセル2回擦る/日。

錠剤にしてカプセル化した鉄製剤を服用する場合、歯の齲蝕病変を引き起こす可能性があるので、多量の液体でそれらを飲む必要がある。 非経口投与のための薬物は、1日1回、Ferrum-lek 100mgである。 小児における鉄欠乏状態の治療のために、液体形態の薬物が使用される:3つの用量に分けられた体重1kgあたり5滴の1日用量のAktiferrin、Maltofer 5ml 2r。 1日あたり

鉄欠乏症の治療薬として鉄製剤を患者に指定する際には、一回投与の医薬品の中には、腸内吸収能力を阻害するものがあることに留意すべきである。 これらの薬物には、アルマゲル、テトラサイクリンおよびマグネシウム塩が含まれる。

治療期間は、患者の体が鉄を吸収する能力に依存し、検査室の血液指標(赤血球、ヘモグロビン、色指数、血清鉄濃度、鉄結合能)が正常になるまで続きます。

鉄欠乏性貧血の徴候を排除した後、同じ薬物の使用が推奨されるが、治療の主な焦点はあまり貧血の徴候の排除ではなく、体内の鉄欠乏症の補充であるため、予防用量を減らすことが推奨される。

概して、治療計画の適切な選択が6-7日目に観察されれば、患者の状態の改善が得られる。 効率が観察されない場合、これが投与量調整または薬物変化の理由であり、さらなる診断検索への刺激である。

肯定的な効果の欠如の理由は、保護されていない出血、薬物の不規則な摂取、鉄欠乏およびビタミンB12の欠乏の組み合わせ、ならびに腸の吸収能力の侵害であり得る。

食生活を矯正し、投薬を受けるための医師の推奨事項すべてに従えば、患者の生命と健康の予後は良好である。

体内の鉄欠乏症を排除するために使用される薬物に加えて、患者は伝統的な医薬品の非特定のレシピを使用することが推奨されています。 これらの資金は、医師の監督下での主治療および合併症(満腹治療)の予防のための追加措置として使用することができます。

最高の血液浄化特性は、代替薬の専門家によると、ニンニクチンキは、若いニンニク100グラムを粉砕し、黄金のひげの砕いた葉とそれを混合し、次に調製した混合物に0.5リットルの70%アルコールを加え、1ヶ月間主張する必要がある。 このチンキを3滴20滴に塗ります。 1日あたり 妊娠中および授乳中にこの投薬は禁忌であることを念頭に置くべきである。

妊娠中の女性と子供のためには、より適切なローンの注入は、準備のための1大さじを混ぜる必要があります。 1大さじで山の灰の砕いた果実。 ゴールデン・ヒゲの葉を切り刻み、この混合物に0.5リットルの沸騰水を注ぐ。 輸液では、1 tspを加えることができます。 蜂蜜(アレルギー反応がない場合)3 r。 50mlの小滴で1日あたり。

鉄欠乏性貧血

血液学者の国際協会は、軽度の鉄欠乏性貧血の徴候を有する患者の摂食行動を正常化すると、血球数を実質的に正常化し、鉄欠乏症を排除するための鉄製剤の使用に頼ることはできないと述べている。 重度の貧血を有する患者は、主な治療の補足として特殊な食事の使用を示す。

鉄欠乏性貧血における治療的栄養の基本原則は、植物由来および動物由来の脂肪の摂取量の大幅な制限であり、大量のタンパク質を含む製品による富化である。 炭水化物は身体の鉄の消化に影響を与えないので、その消費量は制限されないことが証明されています。

正常な血液の形成に必要な鉄のレベルを満たすためには、鉄分を含む多くの製品を患者の食事(肝臓、牛の舌、七面鳥の肉、赤身の海の魚、そば、キビ、ブルーベリー、桃)に含める必要があります。 大部分の鉄は、すべての種類の緑、牛肉および卵にも見られます。 果物の中で、柿やマルメ、リンゴを生や焼いたものにするのが好ましいでしょう。

鉄欠乏性貧血患者の食事から、乳製品と紅茶を完全に排除することが推奨されているため、鉄分の吸収を妨げる物質が含まれています。 逆に、鉄含有製品と一緒に大量に消費される相乗的な製品は、ビタミンC(サルレル、カラント、サワークラウト、新しく絞り出された果実、果肉入りシトラスジュース)の割合が高い製品です。