心室頻脈

желудочковая тахикардия фото 心室頻脈は、頻繁な電気インパルスを生成し、維持する病巣の結果として、100回以上の脳卒中を伴う心室の迅速な手術である。 症状 心室頻拍は、その持続時間に依存し、心悸亢進の絶対的な欠如、および致命的転帰の発症と同様に虚脱の発生として現れることがある。

心室頻脈は、心電図の助けを借りて確立することができる。 心室頻脈を治療するために、抗不整脈薬およびカルディオバージョンが使用され、適応症に従って処方される。 必要に応じて、除細動器を使用した長期療法。

リズムがより小さい心室の収縮の頻度によって特徴付けられる不整脈は、遅い心室頻脈と呼ばれる。 このような状態は良性と考えられているので、血行力学的症状が現れるまで薬物治療は必要ありません。

心室頻脈の発生は、様々な心臓異常、低マグネシウム血症、低カリウム血症、低酸素症、アシドーシスおよび特定の薬物の副作用によって著しく影響され得る。 この不整脈は、単形性、多形性、安定性および不安定性のようないくつかの種においても生じる。 非常にしばしば心室細動になり、将来は心停止が起こる。

発作性心室頻脈

発作を特徴とするこのような特有の不整脈、すなわち心拍のストロークは、原則として毎分180ビートを超えず、発作性の心室頻脈である。 これらの心臓収縮は、異所性の衝動の結果として起こり、その後、正常な洞調律を置き換える。

発作性心室頻脈は、急速に発症し、急速に終結し、一定のリズムが維持される持続時間が異なることを特徴とする。 異所性振戦は、心室、房室接合部または心房において形成することができる。

その病因および病因におけるこの不整脈の形態は、期外収縮と非常に類似している。 従って、睡眠不足は次々と続き、頻脈の短い発作とみなされる。 この状態では、心臓の循環が効果的に循環しないので、心臓の病理によって形成される動悸が循環不全を引き起こす。 延長されたECGが患者のほぼ25%で行われると、発作型の心室性不整脈が現れる。

この不整脈は、心室、房室および心房のような形態で位置によって分類される。 最初の2つの不整脈は組み合わされ、上室の形態を表す。 そして、ここで発作性心室頻脈は急速に、慢性的に、そして連続的に繰り返すことができる。 最後の形態の不整脈は長年続くことがあり、同時に不整脈性心筋症および循環不全を引き起こす。

頻脈のこの形態の発生のメカニズムに依存して、それは相反性、異所性、多巣性であり得、そしてそれは常に期外収縮が先行する。

原則として、発作性頻脈の原因は、神経系の交感神経部分の活性化および炎症、壊死、ジストロフィーまたは硬化症の形態の心筋の様々な敗北である。

発作性心室頻拍症では、異所的興奮が特徴的であり、これは、ハイビス(Hyis)の束、プルキンエ(Purkinje)線維、および彼の束の脚に局在する。 基本的に、心室頻脈は、 冠状動脈性心疾患 、高血圧、心不全、心筋炎および梗塞を有する高齢男性においてより頻繁に発症する。

発作性心室頻拍の発症における重要な瞬間は、先天性病因の心筋における興奮を導くため、または心筋炎、心筋症または心臓発作の後に生じる付加的な方法であると考えられる。 そのような経路は、心筋興奮の病理学的サイクルを引き起こす。

発作性心室頻拍発作の症状は頭部の騒音、めまい、圧迫感などである。 白内障および失語症はあまり一般的ではありません。 ときに発汗、吐き気、鼓腸、僅かな亜熱帯状態があることがあります 。 発作の終わりには、多量の尿が低濃度で明るい色合いの形で長期間尿尿症が発症する。 発作の発症が長期間続くと、血圧、衰弱および失神の発症が減少することがあります。 毎分188回以上の心拍数を有する発作性心室頻拍の場合、心室細動の形成が特徴的である。

長期にわたる発作の経過は、肺の浮腫および心原性ショックを引き起こし得る。 発作性心室頻拍は、QRS複合体全体の変化および拡張を特徴とし、これは心室期の収縮期に似ている。 また、心電図上、変化しない通常のP歯を検出することができる。

原則として、発作性心室頻拍の診断を受けた患者は緊急に入院する。 発作を止めるために、Novokainamid、Propranolol、Aimalin、Quinidine、Rhythmodan、Cordarone、IsoptinおよびEtmozinを静脈注射する。

発作性心室頻拍の予後は、特に心臓病変において発症する場合には好ましくない。そのような心筋病変は心室細動の形成に寄与するからである。 しかし、特徴的な合併症がなければ、患者は長期生存を達成する。

この場合の致死的転帰は、付随する心不全の患者ならびに以前の臨床的死亡または蘇生の後に観察される。

心室頻脈の原因

心室頻脈は、病理学的心疾患の背景に、そして最も頻繁には心筋梗塞後の高齢者に発症する。 若い世代は様々な形態の心筋症 (不整脈性右心室、拡張、肥大)、ならびにBrugada症候群、心筋炎、心不全および症候群(QTの延長を特徴とする)などの他の疾患を特徴とする。

上昇した圧力では、左心室の顕著な増加および冠動脈不全との組み合わせにおける拡張の結果として不整脈が発症する。

非常に頻繁に、心室頻脈は、胸部、心膜穿刺、内視鏡検査または心臓カテーテル検査における外科的介入の間に検出される。 これは、心筋の機械的刺激によるものであり、外科的介入、麻酔および低酸素の結果でもある。

さらに、低カリウム血症、シクロプロパンによる中毒、クロロホルムは心室頻脈を引き起こすことがある。 Alupet、Noradrenalin、Adrenaline、Etmozin、Novokainamid、Quinidine(抗不整脈薬)などの特定の薬剤も、頻脈を引き起こすか、その経過をさらに悪化させる可能性があります。 心臓の明らかな敗北なく、まれに胃の頻脈が観察されることがあります。 典型的には、これは小児期または少年期に起こり、この状態の原因は不明である。

ときには、このような不整脈により、QT(Prowhite、アミノグリコシド、三環系抗うつ薬)の間隔を延長するか、または低カリウム血症を引き起こすいくつかの薬物、すなわち、 利尿薬

胃頻脈の発症に寄与する因子は、様々な身体的または精神的ストレス、喫煙、低カリウム血症、低酸素症、および体内の酸およびアルカリバランスの障害である。

心室頻脈症状

異なる患者では、主観的感覚における心室頻拍は一様ではない。 短期間の発作は、全体的な健康に大きな影響を与える可能性があり、したがって、ECG研究によってのみ決定される。

感覚の症候学は突然突然の心拍の発作を思い起こさせ、予期せず終了する。 時々、心室頻脈は、身体全体の初めの弱点、呼吸困難、胸の後ろの痛みまたは重さの出現という形で現れることがあります。 しかし、脳虚血、麻痺、めまい、失語、失神、視覚障害、Morgagni-Adams-Stokes症候群を特徴とする臨床像があり、心房および心室の閉塞を有する患者で診断されることが多い。

心室頻脈による発作は非常に頻繁に認められ、心原性ショックおよび心不全により現れる。 心室頻脈における心原性ショックは、急性形態の心筋梗塞または停滞型心不全の診断を有する患者で主に起こる。 時には不整脈が肺水腫の発症を誘発することがある。 攻撃の間、心拍数は毎分100~200ビートの範囲であり、場合によっては300ストロークにも及ぶ。 原則として、ECGは正しい心調律を決定するが、長期間の観察では、その不規則性を検出することが可能である。

心臓を聴くと、「大砲」として認定された最初のトーンの大きな変動が明らかになります。 これは、心房収縮期と心室収縮期との間の短い時間(約0.1秒)の結果として起こる。

血圧が低下した患者では、第2の心拍は非常に聞き取り難く、時には聞くことがほとんど不可能であり、心収縮の誤った計算につながることがある。 心音の分割は、心室の同時でない収縮および弁の同じ閉鎖に関連する。 心室頻脈が心室充填に収縮心房に関与しない場合、心拍出量を減少させる。 そして結局、これは崩壊を引き起こす可能性があります。 さらに、頚部領域の静脈は、動脈の脈動とは対照的に、より小さい充填を有する。 これは、洞結節が心房の収縮を制御するという事実によって説明することができる。 重要な診断基準である脈動の相違に関連するこの症状である。

残りの症状および障害は、患者の根底にある病理に依存する。

心室頻脈ECG

心電図上では、心室頻拍は1分間に100以上の拍動を伴う広範なQRS複合体の形で現れる。 攻撃時に、心室複合体は変化しても変化しなくてもよい。 これらのデータを用いて、単形性心室頻拍、双方向性および心室性頻拍性心不全(多型性)を区別する。

ピューレッとすると、QRS群は1つのサイクルから次のサイクルに変化します。 双方向性頻脈では、変化した心室複合体だけでなく、心臓の電気軸の位置の変化も記録される。 したがって、バンドルの右の脚がブロックされ、これは、心臓の回転が交互に、左および右に電気的に移動する。 心室頻脈の場合、心房の収縮は心室に関係なく生じる。 不整脈は、連続する3つの異所性複合体が検出されたときにECG上で認識され、毎分100ビートの心拍数が続く。 発作の持続時間は30秒より長くても長くてもかまいませんので、心室頻拍は安定しています(> 30秒)。不安定です(<30秒)。 不安定な形態は、その日のECG監視中に認識することができる。 安定した形態は、頻繁に心室細動の発症に寄与する血行力学的障害を引き起こす。

心室頻脈を伴う心調律はほぼ正確であり、心房は心室とは独立して収縮する。

心電図上の心室頻脈の特徴的な徴候は、以下である: QRSは、使用可能な心室複合体の場合、右バンドルの遮断の場合と同様に0.14秒より長く、バンドルの左バンドルの枝の遮断の場合のように0.16秒よりも長い。 バンドルの右脚の遮断におけるように心臓の電気軸の左心室および心室の錯体への偏移; バンドルの左脚の遮断におけるように、心臓の電気軸の左への90度の急激なずれおよびQRS、 すべての胸部リードの複合体の同じ方向。 QRS群の典型的な形態。

双方向性心室頻拍の場合、2方向に位置する心室複合体の交互作用が特徴的である。 このような変更の理由はまだ分かっていません。 この形態の出現により、ECG上の不整脈は、心筋グリコシドによる重度の心筋損傷または中毒を示す。 彼女の予後は非常に悪いので、これは心室細動につながる。

パラアゾリックで稀な心室頻脈の場合、短い発作が特徴的である。 第1の異所性励起は、前回のサインコンプレックスから異なる距離で形成され、すなわち、非一定のコヒーレンス間隔として現れる。

心室ピルエットまたは多形性頻脈は、QRSの陰性および陽性の複合体の出現をもたらす心室複合体の電気力学の周期的変化である。 さらに、歯RまたはSは、振幅が変化し、スピンドルに似ている。 したがって、心室興奮の形成において絶対的な混乱を特徴とする心室頻脈の形態の名称。 さらに、自発的に停止することができます。 非常に頻繁に、この形態は、低カリウム血症および低マグネシウム血症によって引き起こされるQT間隔の延長も有する。

心室頻脈治療

この状態の全ての治療は、合併症の発生を最小限に抑えながら心拍数を低下させ、更なる発作を予防することを目的としている。 原則として、悪性形態の不整脈のみが治療を必要とする。 抗不整脈薬の使用にはいくつかの適応があります。 まず、心室頻拍の予後不良である可能性があります。 その後、血行動態に悪影響を及ぼし、不整脈の耐性が低い。

心室頻拍を排除するためには、特に心理的および感情的反応、様々な物理的な過度のストレス、副交感神経の影響、中毒、薬物の不整脈誘発作用に関連する場合には、その発生源および可能であればそれを取り除こうとすることが必要であり、

心室期外収縮を許容しない慢性心臓病変を有していない人は、向精神薬を処方される。 徐脈がholinolitikiを使用し、電解質のバランスに違反してマグネシウムとカリウムと薬物を使用したとき。

今日、発作性心室頻脈の軽減のために、リドカインが使用されている。 それは完全に効果的ではないと考えられていますが、非常に迅速に作用し、軽度の合併症を引き起こします。 発作時にはまた、Novocainamide 10mg / kgおよびSotalolの静脈内投与が用いられる。

抗不整脈薬は、心筋の非冠状動脈病変を伴う頻脈の治療のために処方されているが、収縮作用の減少は特徴的ではない。 これらの薬物には、プロパフェノン、アラピニンおよびエタチジンが含まれる。

心室性頻拍の治療における重要な役割は、アドレナリン遮断薬に属する。 これらの薬物は、心臓発作に罹患した患者の死亡率および突然死の頻度を低減する。

臨床試験は、心不全の患者を治療するためのビソプロロールの使用が不整脈の抑制に役立ち、死亡率を減少させることを示唆している。 さらに、左心室の増加、様々な起源を伴う心筋の変性、および特発性心室頻脈の治療と組み合わされる心疾患に安全に使用される。 時にはベラパミルが治療に使用されることがあります。

心室頻脈の治療における基本的な役割は、再分極を遅くすることによって特徴付けられるカリウムチャネルの遮断薬に割り当てられる。 アミオダロン、ソタロール、ロシアでは実施されていない、アジミリド、イブチライド、ドフェチリドなどの薬物があるが、高効率のソタロールは副作用が多く、例えばアテローム性動脈硬化症この治療法の用量を増やすと確率は上がる。

多形性不整脈を有する患者は、心臓の洞調律におけるQTの大きさを考慮して治療される。 安定した動態および最初に利用可能な正常なQT間隔では、アミオダロン、ベータブロッカー、プロカインアミド、リドカイン、ソタロールなどの抗不整脈薬が処方されている。 減少した心筋収縮では、療法は、リドカイン、アミオダロン、または心臓血管のカーディオバージョンの用量を減らして使用することに限定される。

QTの延長された間隔によって特徴付けられる多型性不整脈との発作の結合は、マグネシアの静脈内投与によって、またはより高い頻度のリズムの人工的な付加によって達成される。 Isoproterenolの導入によって肯定的な結果が得られることもあります。 時にはリドカインまたはジフェニンの任命で十分です。

心不整脈、肺水腫または低血圧の間に心筋または心筋虚血を有する患者のために、毎分150ビートのリズム周波数で電気ショックが使用される。 その後、患者は酸素供給の形態で応急処置を行い、カテーテルを静脈に設置し、挿管用セットを準備する。 治療の前に、電気パルスは、前投薬のための調製物として静脈内またはモルヒネ15mgまでジアゼパムを静かに投与される。 単形性不整脈を有する患者では、その襲撃は、100Jのエネルギーを有する電荷によって制御することができる。

最近では、実際の医療において、悪性型の不整脈と診断された患者の死亡リスクを低減するために、除細動器の植え込みが広く使用されている。